其实没预料到PO文会引起这么大的反应
我想还是把爱滋注记这件事分成 1.纯医学 2.医学+社会问题
资料来源我一起付在底下，欢迎讨论
至于说我是“同道中人”、“护航”的就慢走不送
1.医学问题
1.1 爱滋病毒其实没有想像中那么高的传染力
1.1.1 针扎传染机率比HBV、HCV低，之前po过不再po
1.1.2 Partner study
之前有个争议很大的Partner study，收了稳定服药的感染者（HIV RNA
viral load (VL) <200 c/mL），让他们和性伴侣无套性爱，收1110个cas
e
，结束后没有人因此新感染爱滋
http://www.croiconference.org/sessions/hiv-transmission-risk-thr
o
ugh-condomless-sex-if-hiv-partner-suppressive-art-partner-study
1.1.3台湾没有医疗人员因公感染确认案例
如果发生暴露事件，事后筛检确认感染，可以比对病毒株。之前谣传EMT
因公感染，后来病毒株完全不对。如果针扎之后没跑流程，之后发现感染
，的确就无对证。但至少在目前可知的资料是没有。
1.2不是所有感染者传染力都一样
1.2.1 规则服药者
台湾有八成感染者规则服药，规则服药后viral load可以达到
undetectable，如果漏好几天没吃，可能100,200以上。临床上遇到这些
病人，可以翻在感染科验的viral load，如果很低（数学模型做出来说<40
是几乎不会感染的，但医疗没有百分百这大家也知道）。可以确定的是，
这
群人可能比没有筛检过HIV的人或黑数来的安全
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673608611150
1.2.2 急性感染或并发AIDS
viral load可能接近1000，是传染力最强的阶段
1.2.3 黑数
许多黑数可能已经进展到AIDS的阶段，在所有感染者中预估站三成，是
医疗人员最需要被保护的对象，注记无法帮上忙
1.3 外科议题
1.3.1
1990年代nejm老paper，没有证据显示在术前知道病人有没有HIV，有助
于降低意外针扎或传染事件，这观念被沿用下来。当然没有证据可能只是
科
学方法无法辨认出来。其实也可以重做一次类似的study
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199006213222506
1.3.2 要不要铺的像灵堂
没有不行，不过可能安心效果较大，当然安心也很重要，外科医师刀开起来
才顺。HIV病毒需要活细胞对活细胞传染，除非麻机上沾染大量还没干的鲜
血
，病人是黑数或没服药，手套又破，手上刚好又有伤口，才有传染的可能。
如果可以知道病人是不是HIV阳性，你可以铺得像灵堂预防这种机率极低的
意
外，或选取其他术式、传针小心一点。
1.3.3戴两层手套有用吗
以前说可能会降低操作能力而没用。但有新的证据显示万一发生针扎，可以
降
低穿透的机会，有一些不易穿透新材质的手套也在发展中
http://www.infectioncontroltoday.com/articles/2000/05/infection-co
n
trol-today-does-double-gloving-doubl.aspx
2.医学＋社会问题
2.1 爱滋注记是对医界的测试
HIV一开始出现在台湾还有护理师医师拒绝照顾，这几年歧视状况越来越少。
理
想上，注记下去医疗人员不只病史明确，也可以做基本血液隔离以外的加强措
施（例如铺得像灵堂、采用出血比较少的开刀方式、缝皮时不用手去压线或拿
针），病人也会得到最好的照顾。
但问题来了，歧视没有想像中那么少。有病患即使规则服药viral load测不到
去眼科牙科LMD被技术性的说“我们这里没办法处理”。因此病人没办法在最
简
便的管道得到照顾。
这不只意味着这群人得多跑到医学中心而已，可怕的是后续的效应，是否会让
人不想筛检？
也同意emberend大大所说，如果因为注记而让一些人因此疏于防护或是不跑针
扎流程，防疫漏洞增加这也是有可能的。歧视拒诊状况太多， 一旦怀疑自己
可
能有感染爱滋的风险，会不想去医院检查，黑数反而增多。
注记实施了，却又喊停，某种程度是医界没通过对爱滋的认识和态度测试
同时也保护医疗人员免于更多黑数的困扰
解决方法：
增加医疗人员对爱滋的认识，减少态度上的歧视（至少不要让人看出来），
让注记可以达到理想状态发挥的功能
2.2如何抓黑数
台湾现在最严重的是黑数，已知的感染者大多服药，mortality morbidity也都
很低。现在疾管署有在推唾液筛检，如注重隐私、住在没有医中地方的人，也
可
以透过唾液筛检自我检测。而歧视或社会观感也是很重要的一环，如果社会认
为
这就是个脏病，得了是你活该，以后人生就完蛋，愿意确认自己是否有这个病
的
人可能会减少，或者会不希望被医疗人员知道进入医疗系统。
hahawow大PO的美国CDC guideline也赞同，是在理想状态下应该做的事，让大
家
都筛检，台湾孕妇已经有在做。但可能因为盛行率考量，cost effectiveness
不
知道合不合，同时也要解决上述的歧视拒诊问题，才有办法做好
2.3医护人员有得到最低保护吗？
前面有人说急救会不戴无菌手套，这我同一，在性命和感控之间，可能无菌就
没
那么重要。但急救时你会连最一般的手套也不戴，弄的自己满手血吗？如果是
这
样的话，我要再你耳边播放劝世歌洗脑你戴。
比较有可能发生的是没带护目镜也没戴眼镜，被血喷到眼睛。在急救任何血液
传
染病患时，可以考虑护目镜。可向医院争取，争取到了之后医疗人员也要确实
执
行。
至于针扎因为太忙没去跑，这可能部分是个人责任，部分是临床工作太繁忙。
如
果值班品质好、工作量合理，相信大家去照流程的意愿会增强。
解决方法：贯彻88工时，减少临床负担，
组医师工会来对抗一管理阶层cost down，
让医疗人员可以确实做好基本防护，
责怪或轻视感染者无异于弱弱相残
无助于现况改变，更可能助长医病摩擦和歧视