[问题] 如何有效安抚垂死病人

楼主: monkeyjessi (SUPERsheep)   2016-08-16 09:17:00
小妹最近实习run到急诊
碰到一名喝农药自杀的年轻人
喝的是半罐paraquat
照理说喝这么毒的,可以说是死意坚决
病人也说喝之前就知道很毒了
不过从病人的诸种表现,看得出来真正面对死亡时,其实还想活着,并且非常后悔
负责的医师有告知过死亡的可能
不过病人仍然处于惊慌失措与毒性发作叠加的痛苦状态,持续清醒了很长一段时间,且身
边没有家人陪伴
看着受苦的病人,其实很希望可以做些什么来减轻他的不安,帮助他以不那么惊慌的方式
走完最后一程
不过因为缺乏训练,其实不太知道面对这类病人该如何做才能帮助他在死前达到心灵的宁

为了让自己下次面对类似情形时能有更好的对策,想征求一下版上前辈的建议,照顾垂死
/重症病患时究竟说什么/如何说才能让病人内心比较平安呢?
(由于没有受过相关训练,因此这次只是增加探视次数,且因为怕说错话,所以大多数时
候只是默默站在床边陪伴,顶多问候一下状况或帮忙倒个水,希望能有更深入病患内心的
方法)
另外还有两个相关问题:
1. 对这类垂死的病人,或因慢性疾病非常depressed的病患,想藉会谈提供病人一些心理
建设却不晓得如何做,有没有推荐的书籍或训练管道?
2. 想问精神科训练对这方面能力的帮助程度?
>>过去也曾因为这样的原因对psy有兴趣,但是真的run到精神科又觉得与想像中不同;会
诊时对于因病导致的抑郁仍然以开药为主,比较少和病患深入聊,不晓得是practice方
式因人而异,或者各家医院都是这样处理~
感谢各位拨冗看完,我不冀望自己像神一样话到心病除,只希望自己对于病人的诸般惊惶
恐惧能提供些许安定的力量
还请有经验的前辈不吝提点相助~
感谢之至!
作者: istoday (生命中不能承受之轻)   2016-08-16 09:44:00
先小心残余农药喷到你再说,另外你是实习,不要上来问一问就自作医疗主张,要以你老师为主
作者: Tosca (hi)   2016-08-16 09:46:00
他只是想要安慰病人 不是要擅作主张啦我可以理解这种震撼跟感受 我当外科r1的时候也愈过类似的我看过的一个病人 开脊椎肿瘤 开完后下半身不能动
作者: moola (何處是故鄉)   2016-08-16 09:47:00
病人不是会上ICU去了吗? 另外急诊的病人最重要的是有去向不要投射太多的情感在病人身上 你可以找社工 找志工 找传道找牧师 才是你该做的
作者: Tosca (hi)   2016-08-16 09:47:00
虽然早就告知他有这种风险 但是当下我还是很震撼因为我还记得他开刀前几天走路的样子 然后现在他再也不能走后来他脚有点干列 我就跑去买妮维亚给他擦XD我觉得你们太激动了啦 这就是实习生看到太震撼想要做点什么这很正常好咩 不要急着把人家训练到冷血的住院医师好嘛
作者: moola (何處是故鄉)   2016-08-16 09:49:00
如果你们家的急诊可以让你多做这些事情 那么这急诊品质不错不是说你不该做这些事情 而是有更适合的脚色来做这些事情你是run急诊 不是run安宁病房
作者: mightymouse (翻堕罗流大师)   2016-08-16 10:24:00
不过我觉得实习很适合接触这些议题,生死之间的学问是
作者: herced (herced)   2016-08-16 10:24:00
keyword:Kubler-Ross model
作者: Tosca (hi)   2016-08-16 10:27:00
实习很适合接触因为初入医界 下次想接触就是中年以后了看过够多生离死别 要麻想接触 不然就是逃避或麻痺像我就是逃避类型XD 所以我不想走大科走重症 一天到晚看到就是这种爸爸失去女儿 妈妈带小孩自杀家暴处理还简单点 医生都不该碰 直接找社工就对了一个小学女生来看病 医师怀疑性病 直接找社工 不要跟家属谈这些情况其实都有可能遇到 找专业社工去处理没错话说住院医师或主治医师本身压力问题 却没人可找可处理阿..所以精神科医师用药严重 麻醉科医师自杀率高 都是常见问题
作者: yamatai (回避性人格障碍症)   2016-08-16 10:43:00
坦白说喝巴拉刈自杀真的是蠢中之蠢 因为很容易被救起来然后极为痛苦而死...........白痴中的白痴
作者: cyp001 (医生叔叔)   2016-08-16 10:46:00
多看几个你就麻痺了 他只是你生命中一个过客而已
作者: Tosca (hi)   2016-08-16 10:57:00
会麻痺是住院医师期间 等你主治医师结婚生小孩 又开始感伤因为会开始感同身受 看到别人小孩意外车祸死掉重伤等等晚上回家又看到自己小孩 就会很多感触了...
作者: scott112 (scott)   2016-08-16 11:58:00
喝芭拉刈自杀的大概都是没有仔细google做好资料 喝这个死的更痛苦啊 慢慢死估计只是查了一下发现必死 然后怎么死的就没看 所以...
作者: beyvaisu (北va喔)   2016-08-16 12:26:00
训练目的就是要冷血啊 心情调适上的冷血 我的认知啦
作者: shanyanyu (阿不拉的浣熊)   2016-08-16 12:57:00
安宁的精神本来就该存在每个专科中 那是一种态度。面对末期病人,陪伴很多时候就很有力量(但却又是我们最没时间做…)如果你有时间,可以开放式的询问病人的不安、焦虑来自什么;不必给他答案,很多时候reaffirm就很足够了
作者: chink5566 (支那种猪)   2016-08-16 14:05:00
这种喔 治一治出院还会乱搞 所以算了
作者: Tosca (hi)   2016-08-16 14:52:00
看推文就知道年轻医师压力有多大XD
作者: pandahsien (天空蓝)   2016-08-16 15:13:00
去陪他聊聊天听他说说话,然后找社工无误!
作者: nnsc (nnsc)   2016-08-16 16:17:00
既然懂得迷惘,就是有知道问题,前辈们别酸了妳了解这些病人的痛苦,以后妳就会想要去解救他们,paraquat中毒的病人存活率被林杰梁拉到快四成如果他以前还是一样冷血的话也没机会做到这样,加油
作者: Tosca (hi)   2016-08-16 16:28:00
唉 解救不成结果自己更痛苦 搞到最后医师自己去自杀=.=我想强调的就是医师面临的身心压力问题其实很大
作者: Leef (LeeF)   2016-08-16 16:33:00
术业有专攻!医院是有分工的!
作者: WMX (这学期要加油阿~)   2016-08-16 19:14:00
安宁和濒死处理在精神科也不是必修项目,是选修项目对精神科医师而言也是兴趣才学,基本功夫还是要先学好有兴趣可以去看安宁医学的书,或法兰克(V. Frankl)的意义治疗
作者: solumate (..)   2016-08-16 21:03:00
这种病人我都觉得死就算了 浪费社会资源 = =
作者: luvdirk (青绿)   2016-08-16 23:38:00
昨天也遇到一个paraquat,帮他irrigation真的觉得不要喷到我就好,对自杀的人没什么好感
作者: Stark0908 (史塔克)   2016-08-16 23:39:00
推楼上
作者: Invincible (to Be)   2016-08-17 00:04:00
推楼上推楼上自杀前没想清楚跟把救护车当出租车叫的人没什么两样真的想死的都马12楼一跃而下,喝农药是怎样,讨拍吗?第一次遇到会很震撼,N次后就会发现这些人有共同特质学妹可以多观察看看
作者: catch5566 (阿光)   2016-08-17 00:14:00
叫他唸阿弥陀佛
作者: turtleeggs   2016-08-17 08:36:00
真的耶 小心点 被喷到就给虽了就像嘴上说爱滋没那么容易传染 遇到还是躲远一点好
作者: Ecclestone (Freude am Fahren)   2016-08-17 14:38:00
不过说实在的intern run急诊还可以享这些有的没有的实在真的表示还没被操够......
作者: yujungc (羽绒)   2016-08-18 07:58:00
从这串讨论就是可以知道我们的医学教育在人文这一块有多畸形了
作者: jupiterlin (穷为匹夫未必贱也)   2016-08-18 11:39:00
工作很行的时候,这样的病人的确是会被我排到后面去看因为,实际上该做的做了,后面很多真的也不能做什么经过工作洗礼,要讲些安慰的话,对我,只是场面话打错,是工作很忙的时候看到病人喘喘喘,一句话要分好几次说,看了难过病房护理师年轻,病人喘,一直按铃,然后就call医师问题是,医师来也没用阿,打morphine也没什么用
作者: intotherain (我不是洨母>"<)   2016-08-21 18:43:00
实习想学习关心病人,是好的,也是正确的

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