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作者: Dionysus (因信称义) 看板: Gossiping
标题: Re: [新闻] 菸涨定了？接国健署第一天 王英伟：涨
时间: Thu Jul 28 07:21:45 2016
菸捐调涨的正当性基础来自于抽菸的公共性负面外部性填补以及以价制量减少菸害，
因而，就菸害造成的医疗成本提高与生产力降低和连带家庭问题等社会负外部性而言，
目前的菸捐是否仍然不够高，恐怕值得卫生主管机关进一步的精算，
而谈到以价制量减少菸害，也必须考量抽菸的短期弹性很低的因素渐进为之，
此外，短期弹性低势必连带造成走私菸的增加等诸多负面社会影响。
过去，由于健保费调涨不易，历届政府多次以调涨挪用菸捐来因应，
这在二代健保实施后才略有改善，把挪用的非医疗外部性填补的部份回归菸害防制，
而由于抽菸这种健康危害行为其实往往较易在社经地位低者累积，
因而，考量诸多社会经济因素，菸捐的调涨频率及其幅度实宜谨慎渐进为之。
以下分享个人相关旧文
《菸品健康捐政策做为整体社会政策的一环：一点个人看法》
（原文网址：http://blog.xuite.net/dionysus1101/wretch/116291985）
首先，菸品健康福利捐的正当性来自于抽菸行为造成的负面外部性，也就是造成
抽菸者本身与吸到二手菸者的健康伤害并进而造成健保的财务负担，当然，根据
研究，菸价实际上是防止吸菸与促进戒菸的最有效手段，这也使菸品健康福利捐
具有其相当的正当性，殆无疑义。
然而，菸品健康福利捐之课征与调涨尚有一些必须同时纳入考量的复杂社会因素
，因此，尽管本人并不抽菸也不喜欢有人在旁边抽菸，当然也绝不欣赏国内外生
产菸品大财团的各种作为，但是，本人对于此次国健局试图一次调涨菸捐高达25
元之举不得不表达一些担忧与批评。
首先，菸捐具有累退税性质。由于社经地位压抑的各种生理心理压力使然，诸如
抽菸和嚼槟榔等不健康行为往往会相对集中于社经地位较低的民众。因此，调涨
菸捐实际上是在向社经相对弱势者加税。
而就抽菸所造成的健保负担等负面外部性之弥补而言，目前每年课征的菸捐是否
已经达到完全弥补的程度，值得先做简单的研究，倘若健保负担等负面外部性已
大致获得弥补，则仅以抑制新吸菸者和促进旧吸菸者戒菸来正当化调涨菸捐，甚
至历任政府不乏以此暂时处理健保财务问题者，则此时因负面外部性已大致获得
弥补，调涨菸捐之速度与幅度便必须同时谨慎考量其他因素。
第二，由于菸品具有成瘾性，因而其长期价格弹性远大于其短期价格弹性，简单
说，即使因菸价调涨而加强戒菸意愿，由于菸品本有成瘾性，戒菸本来就需要时
间而难于短时间内快速戒除，因此，若在短时间内快速大幅调涨菸捐并因而使菸
价快速大幅上涨，则可谓不教而杀谓之虐，实际上只是在向客观上不可能短期内
迅速戒菸的社经相对弱势的吸菸者加税，但其促进戒菸的力道却可能有限。
第三，由于抽菸行为往往与社经相对弱势造成的生理、心理与社会压力有关，过
度地采取反菸行动，往往是在将整个社经结构造成的压力所连带产生的吸菸行为
等各种社会问题完全地归咎于本已社经相对弱势的吸菸者，等于将整个社会的社
经结构性问题推卸给早已因此结构性问题而感受到庞大压力的弱势者，并使得政
府与民间力量得以在归咎于个人后完全推卸应有的使社经结构相对改善的责任，
因而，即使在西方国家，采取各种激烈反毒品与反菸草等政策的往往都是右派政
府，甚至包括二战欧战开战前的纳粹德国。
第四，由于菸品具有成瘾性而难于短期内戒除菸瘾，菸捐与菸价过快过大提高的
实际结果必然造成私菸甚至假菸的大幅增加，此观2006年提高菸捐后同年度海巡
署查缉到的走私菸品大幅增加自明。除了私菸与假菸的品质难于控制而可能造成
更大的健康危害之外，能够在海巡与警宪等国家拥有的合法武装力量查缉下走私
私菸或制造假菸者，不是官商腐败勾结就是本身也拥有私武力的黑道，甚至往往
两者兼而有之。因此，实际上，过快过大地调涨菸捐与菸价，很可能实际上无法
真的增加预期中的菸捐金额，而对于防制吸菸与促进戒菸的效果也有限，却可能
造于私假菸的横行，不但是滋养黑道与腐败官商的温床，更可能反而使得官菸加
私假菸的全台总菸品销售量增加。毕竟，包括雷根等政府采取强力反毒政府后，
美国的毒品总量与吸毒人口反而增加了，而走私毒品的黑道力量也为了反制政府
增加的反毒缉毒力道而变得更加凶猛。
因此，综上所述，管见以为，菸捐不是不能调涨，尤其是在进行购买力平价后做
国际比较可以发现，台湾菸价仍有点偏低，然而，考量诸多复杂因素，菸捐的调
涨不宜过快过大，以此次菸捐调涨而言，也许先调涨10元为宜，除了上述各种社
会经济因素之外，也可以减少各界对于菸捐调涨的可能反弹声浪并增加政策的可
行性。
毕竟，尽管WHO建议菸税至少应占菸价的67%才能有效抑制吸菸盛行率，然而，
上述的社会经济因素不能不一并考量，菸税与反菸等公卫政策是整体社会政策的
一部份，还是要方方面面都斟酌平衡，否则一来很可能一不小心为了反菸却制造
其他社会问题，二来则实际上菸捐等政策有其政治决定的层面，在民主社会则必
然经过议会与民间团体的各种力量的压力，这是民主过程甚至一切政治过程的必
然过程，过快过大的调涨到头来可能因为反弹过大反而完全涨不成，甚至可能削
弱相关政府当局的威信而波及与压缩其他公卫政策的社会理性讨论空间。
以上一点浅见。
※ 引述《twin1949tw (台北Station)》之铭言：
: http://www.nownews.com/
: 菸涨定了？接国健署第一天 王英伟：涨菸捐是共识
: 国健署今（19）天举办新任署长交接暨就职宣誓典礼，掌管一年超过300亿元的菸捐，上
: 任是否要续推“菸捐20元、菸税5元”的涨价政策，新任署长王英伟表示“涨菸捐是共识
: ！”他今天第一天上班，明天就将开会讨论菸捐与菸害防制法修法。典礼上台北市卫生局
: 长黄世杰更直接开砲，轰新政府上台已两个月了，却还看不清楚施政主轴。
: 今天交接典礼上，意外插曲不断，首先是卫福部次长何启功在致词时，脱口而出王英伟上
: 任“署内同仁欣喜万分”，而后王英伟接着说“就任后将确保同仁身心健康，包括心理的
: 高兴”，似乎在暗酸前署长邱淑媞一贯对下属强硬的铁腕风格。
: 酸言酸语之后，则是砲声轰轰，因为来观礼的台北市卫生局长、王英伟学长的黄世杰上台
: 致词时直接开砲，批评蔡总统、林院长上台已两个月了，但卫福部到底要端什么菜、什么
: 重点，他迄今还是不知道新政府、新部长将来的施政主轴，如果再拖半年，就太慢了。
: 黄世杰话锋一转，也说现在新任国健署长上任了，但到底是邱规王随？还是有其他新想法
: 、新做法？说真的，目前也还是看不出来。
: 回应黄世杰的批评，王英伟则强调，有不同的声音很好，中央有中央的方向，地方也有困
: 难，未来沟通将是他施政努力的重点。至于菸捐涨不涨，王英伟表示，涨菸捐是共识，台
: 湾的菸价在世界上实在太低了，因此不管换了谁上台，推动的方向都是一致的，未来也会
: 让每一分菸捐的流向更加公开透明化。
: http://www.nownews.com/n/2016/07/19/2174092
: 还好我戒了
: 如果有想要戒菸的可以看我先前在板上发的拙著“关于戒菸而到戒菸门诊的笔记”