大小通吃、健保自费两边赚！长庚斥10亿开诊所 医疗分级恐崩盘
民报
【编按】长庚医疗集团向是台湾医疗发展的风向球，70年代率先实施医师低底薪、高抽成
的“驻诊拆帐制”(Private Patient Fee，PPF)，健保开办后以“申报最优化”系统将申
报作业效能及效益提至最高，如今，民众每缴10元健保费、就有1元进入长庚集团的口袋
，全集团每年门、急诊和住院人次逾千万。而“长庚体制”也几成大型财团法人医院的“
范本”。
继旗下已有八家医院、2家护理之家、2家坐月子中心和1个养生村，“从出生到死亡”一
手包之外，上月底再跨足基层诊所，医疗机构由医学中心、区域医院、地区医院到诊所“
一条龙”，成为国内首个“完全医疗集团”。目前长庚诊所采“全自费”服务，民间团体
忧心，巨型托拉斯医疗集团不仅将掌控医疗资源及人力巿场、主导医疗管理走向，更将带
动财团法人医院、甚至公立医疗也“自费化”。
医学中心开诊所，最早由亚东医院开设远东联合诊所，但其多找他院名医来“站台”，亚
东医院旗下医师驻诊反而不多，医院与诊所间的病人“流通”有限。后有国泰医院的内湖
诊所，即“自营品牌”，医学中心的医师同时也在诊所驻诊，展现“磁石效应”，不少基
层医师反映，对台北分局的基层诊所点值造成“稀释”影响。
上月底(6月22日)正式开幕的长庚诊所，更来势汹汹，斥资10亿元打造，主打健检与医美
，其他诊所已“剉咧等”。长庚诊所院长陈日昌接受《民报》专访指出，长庚没有和基层
诊所“抢生意”，长庚诊所是“全自费”，自费市场原本就是竞争市场，就像有人愿意花
3倍价格搭头等舱，这是个人选择的问题，若是更多民众愿意花钱健检，形同自我健康管
理，可以节省健保开销。
王永庆志在开“平民医院” 长庚诊所造价全国最贵采全自费
位于台北文华东方酒店后方的精华地段的长庚诊所，在文华国际商业大楼2-4楼，面积7百
多坪，据悉房地产购入价格就高达7亿元，医材、内部装潢等约3亿元。距离台北长庚医院
约8分钟路程，两者间设接驳车。
此诊所造价也创下全国最贵纪录，被视为台塑集团拓展生医版图的重要一哩路。有意思的
是，长庚创办人王永庆当年涉足医疗界，肇因自己父亲生病就医困难而不幸过世，因而立
誓创建一家“平民医院”，长庚也确实率先不收保证金、病房部分负担在大型财团法人医
院中也算平实，便是要落实王永庆让“穷人也看得起病”的想法，而王永庆“勤劳朴实”
的座右铭，仍是长庚医院的标语。
但长庚诊所瞄准则是“顶级客层”，地点、设备、布置高档，收费也不低，挂号费要440
元，常做的美容手术，也在台北巿平均收费的“前段班”(见文末附表)。
陈日昌表示，长庚医院原本就有自费项目，即位于台北长庚医院12楼的健康检查及美容医
学部门，与健保病人一起就医，空间与隐私性相对不足，于是另觅地点，以医学中心标准
，提供民众新的选择。
健保署官员也证实，长庚诊所目前并非健保特约诊所。意即，确实走全面自费路线。
陈日昌指出，健保提供的医疗主要偏重于疾病治疗，但预防医学更形重要，因此长庚诊所
提供“全人医学”的健检服务，着重在癌症筛检、代谢症候群筛检等项目，也会针对工作
环境进行评估，避免职业伤害发生。并有健康维护计画，增加检查前的健康咨询、异常追
踪安排、紧急状况咨询协助、第二意见专家会诊等。
院士级医师驻诊吸客 督保盟：扩大“名牌”效应
医美部分，长庚诊所打出医学中心的医师阵容，还礼聘长庚医院整形外科外誉主任委员陈
昱瑞、院士魏福全驻诊。
对于长庚大手笔跨到基层诊所，外界议论声浪不小，有基层医师说，长庚是“大庙”，每
10元健保费就有1元落入长庚体系口袋，如今又抢进自费市场，大小通吃。
长庚出身的开业医师、台北医学大学皮肤科兼任副教授蔡仁雨认为，民众到长庚诊所或到
长庚医院就诊其实只有地点的差别、空间独立出来而已，并没有什么冲击到市场的问题。
但他认为，医美自费市场，硬件花多少钱没有太大意义，医师训练和品质才是最重要的，
硬件设备与技术不一定成正比，很多病患民众都是追随医师，除非有一些新设备原本的就
医诊所没有，“如果这样病人要离去也没办法。”
但对于医学中心设置诊所，情况愈来愈普及，不论是看自费或看健保，蔡仁雨都认为“并
不可取”。因为医学中心应定义在看重症，不是去和基层医抢病人。大医院可鼓励医生去
基层兼任，让他们磨练，也熟悉基层的运作，而不是开诊所让医师“练习”，这样有点本
末倒置。
民间健保监督联盟发言人滕西华也表示，医学中心开自费诊所，已不是只在健保层面的问
题而已，是冲击整个国家医疗政策，“医疗分级根本不必谈了！”
她指出，像长庚这像从医学中心、区域医院、地区医院到诊所“一条鞭”，医师一脉相承
，转诊也留在自家集团里，这样托拉斯集团，掌握“金流”与“医疗人力”，具有控制医
疗资源分配及医疗价格的能力；又以医学中心名医的知名度和号召力，利用社会的“信赖
感”，扩大民众对“名牌效应”的一窝蜂，那卫福部和健保署还宣导什么“小病看小诊所
”的医疗分级呢？
陈日昌：自费巿场自由竞争 未来将与开业医合作
陈日昌直言，外界声音都是可预期的，“很多人说我们是财团，但不是，我们是财团‘法
人’，法人是公共财，政府会管的，金流都是控管、不会落入私人口袋”，他也说“抢生
意”是多虑了，自费市场原本就是自由竞争。
他表示，未来甚至想跟基层诊所合作，因为健康管理和健检一般诊所不会做，如果病人需
要做，可以转介到长庚诊所提供健康和预防医学概念，使用者付费，若检查出疾病还是回
诊所去看，彼此互相合作。
陈日昌也点出健保的困境，“目前健保走到这个地步就形同吃‘自助餐’，一票吃到底，
形成许多不必要的浪费。”未来健保应该切割清楚，只保必要疾病，一些项目归给自费医
疗去做，这样才能节省健保开销，否则健保什么都要保，最后一定完蛋、破产。这是人性
面，很难控制，不管什么政府都很难处理。
自费巿场成趋势 偏远医疗服务恐更“找呒人”
“自费市场是未来趋势。”陈日昌指出，健保虽看起来公平，医疗给付是固定的，但试问
“大官和平民待遇一样吗？”大官有权利势力，虽然交一样的健保费，但享受到的待遇一
定不同。在自费市场没有这个问题，就像搭机，有人爱搭经济舱，有人爱头等舱，花不同
的钱享受不同待遇。如果同样都买经济舱，航空公司却免费给某些人升等头等，就会引来
非议，一样的道理。
陈日昌是急诊专科医师出身，他认为民众愿意自掏腰包健检，有动机做健康管理，是很好
的。有调查显示，这些愿意付费的民众喜欢舒适空间，不喜欢到医院健检，因为会增加感
染风险，所以很多医学中心都这样做，把健检独立出去。
他无奈的说，不要把长庚诊所想得像怪兽，毕竟是“诊所”，不像医院可以有上万床规模
，也不会因为开一个诊所就把台湾医疗搞得怎么样。
“更何况现在健检和医美市场杀得很凶，有的诊所2千元就可能做的项目、长庚诊所要6、
7千元才能包，如何能砍价竞争到这样程度让人匪夷所思！就像选旅行社一样，同一个行
程，有消费者愿意花10万、有人只想花4万，看是要品质还是要价格？消费者的选择如何
？还有待市场考验。”陈日昌说。
“长庚帮”一手掌握官方、医院评鉴改革
滕西华指出，金流一旦被巨型机构掌握，医事人力也只能随着金流走。“这些自费巿场都
集中在都会区，医疗人力也会更加被留在这些饱和区，偏远医疗更没有人会去。”她更忧
心的是，长庚动态向具引导巿场能力，未来甚至可能带动公立医院也跟进。
财团法人医院名义上为“非营利”并享多项免税优惠，但医改会调查，八成财团法人医院
都有“营余”，结果常沦为在“合法制度”下“回馈”母企业或再“投资”新设医疗机构
，却鲜少用于改善医事人员的待遇与人力配比。滕西华呼吁，卫福部要重视财团法人医院
的“营余分配”机制，将营利与非营利项目做严格与明确区分，刻不容缓。否则国内医疗
政策将任由巨型化机构牵着走。
一名曾任卫生官员的医界大老不满指，现在长庚体系的人出了一名卫生福利部长林奏延，
医院评鉴改革小组召集人翁文能也出身长庚，“长庚体系现在掌握官方、医院评鉴的决策
，但他们又是把医疗巿场商业化最大的力量？这样能不让人担心吗？”
http://goo.gl/cJyHVQ
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1. 支持开拓自费市场
2. 滕某的逻辑？不过医院用旗下企业洗盈余早就不是新闻了，从公务机，免治马桶到接
驳车的石油都有
3. 医界最喜欢自己人攻击自己人了呵呵