有鉴于每年从台湾往欧亚大陆彼岸的大不列颠拓荒的人数多是一脉单传（而且常常断后..
.），先前每个阶段也受了前辈拓荒者们许多帮助，希望本文能给有志投身NHS的后进些许
回馈跟鼓励。
警告：三千多字，慎入！
｜为什么选择NHS｜
本文完全是劝世文。
如果单纯厌倦台湾执业环境想出走，NHS不会是个好选择，除非任何理由让你想留在英国
执业。一言以敝之：执照难考，工作难找，薪水不高，工时不短。如果读到此处已直接按
下end，恭喜你做出相当合理而且安全的选择。
NHS做为全球patient-centred care最为落实的医疗照护体系，GMC（General Medical
Council，负责英国医师各项规章及管理事宜）已明文规范good medical practice。举例
来说，在social media抱怨病人及家属违规，即使是closed group也不合适。收受任何的
餽赠（例如台湾常见的药商饮料）违规。考虑到confidentiality，未经病人知情同意即告
知家属病情也违规（其中也有cultural context的考量）。请注意，一旦被病人make a
complaint，junior doctor可能被中止training programme并且被要求上communication
skills的课程，考核通过才能重新接续之前的training。族繁不及备载，请详见GMC网页。
NHS执业主要靠history taking跟physical examination，美国训练体系仰赖的laboratory
或是image都不是一线检查工具（F2就会靠NE完成stroke localisation似乎也很自然...）
（医学中心的Brain MRI从开单到检查耗时一年也颇正常...）。
作为EBM的motherland，英国自有一套NICE guidance，这也是需要一段时间适应的。
如果你的终极目标是history/physical超强，欢迎来NHS。
如果你的理想执业环境是落实转诊，每个门诊病人可以花上15分钟好好咨询，欢迎来NHS。
如果你的人生志业是往第三世界国家发展，热带医学向来是英国的传统强项，跟
healthcare NGO的合作也相当广泛及频繁，欢迎来NHS。
如果你的学术倾向浓厚，梦想成为academic clinician（是的，英国也不讲physician
scientist，什么都自成一格...），Wellcome Trust的PhD Clinical Fellowship计画让你
边领临床工作薪资边读PhD，欢迎来NHS！
当然，出于想在英国本土待下或之后转往大英国协体系其他国家执业，也欢迎来NHS！
｜取得英国医师注册及执照｜
持非英国/欧盟学历者需先向GMC报名PLAB（Professional and Linguistic Assessments
Board）考试。报名门槛有二（是的，不是缴钱就了事，还要看GMC给不给考...）：
1.持受GMC认可学历PMQ（primary medical qualification)。
2.Academic IELTS每项不得低于7.0，overall不得低于7.5。
关于PMQ，目前台湾学历受认可的有台大/阳明/长庚/北医/高医/中国/中山/国防。如若需
要跑学历认证（也就是就读医学系非上述者），请有三个月无数email/国际电话往返的心
理准备，甚至更久（汗）。至于Academic IELTS，建议一次就考到每项至少7.5，overall
至少8.0，以利后续求职或各Royal College会员注册。
成功报名PLAB只是开始...。PLAB主要分为两阶段，PLAB1类似台湾的执照笔试而PLAB2等同
于OSCE。PLAB1考试内容或许与过去所学有所出入（毕竟医学很localised...），勤加练习
之后应该不是太大问题。PLAB2才是真正的魔王。作为OSCE发源地，NHS的模拟病人皆为专
业演员，考官都是资深GP/consultant（英制主治医师），除了评判专业知识/技能还能辨
识fake sympathy and empathy。请勿低估PLAB2，一个连主治医师都可能fail的考试（身
边就有认识的朋友是活生生血淋淋的例子...），be safe and nice才是王道。每个阶段通
过率六成左右，PLAB1通过两年内需报考PLAB2否则expire。GMC先前已调涨报名费（两倍..
.），另预计今年九月新版PLAB正式上路（也就是题库更新，阿门）。
通过PLAB并不等同取得医师注册及执照（registration with licence）。根据完成
internship与否决定是provisional或full registration。每位applicant需缴交的文件不
一，端视GMC决定，往来之间审查文件清单不断增加实属正常。如若全部文件到位，GMC接
下来会邀请applicant前往London/Manchester office做identity check。待identity
check完成，恭喜，终于拿到注册及执照。
｜哪些国家承认英国医师执照｜
基本上大英国协体系国家均承认英国医师执照，非常好用，但前提是已完成专科训练
（CCT/CESR/CEGPR）。
｜内科医师训练制度｜
由于我本人只熟悉内科训练相关资讯，关于其他专科（包含GPST）的问题抱歉无法一一详
答，请自行前往各Royal College网页查询或直接email询问（我常写...）。内科医师训练
（包含ACCS - acute medicine pathway）主要由JRCPTB（Joint Royal College of
Physician Training Board）管控。
Pathway如下：
Foundation training（FT） - 职称F1＋F2，等同于台湾的internship＋PGY training
Core medical training（CMT） - 即内科专科训练，职称CT1＋CT2
Specialty training（ST）- 次专科训练（台湾常说的fellowship...），职称SpR
（specialty registrar）或STn，年限视各次专科决定，例如infectious diseases and
tropical medicine需时四年。
CCT - certificate of completion of training，终于完成训练并注册。
请注意，上述各阶段皆需重新招募，并没有台湾常见的一条龙训练pathway。CCT也只表示
训练完成，不等于就是consultant。如果缺漏CMT或ST任一阶段，即使拿到qualification
也只能以CESR或CEGPR申请specialty registration，不得走CCT pathway。关于CCT跟CESR
/CEGPR的差异，可参考BMJ careers的文章‘Different but equal: equivalence routes
to the medical register’（Jaques 2012）。
至于英国与台湾两地之间的训练年资转换，很抱歉，除了internship其他拿到full
registration之前的年资一概不认，并不存在台湾专科执照直接转英国专科执照这回事，
请乖乖从CT1/ST1（除内外科其他专科都从ST1开始）开始。拿到full registration之后
海外训练年资虽然不受认可为正式训练（没有national training number...），但得算
工作年资。
Qualification的部份，MRCP（内科专科医师考试）主要分三阶段 - part 1, part 2,
PACE。其他专科请上各Royal College网站查询。一次通过率极低（如MRCP1只有四成左右
...），即便是本地毕业生重考也相当常见。由于我本人也只有MRCP1的经验，很抱歉，在
此阶段无法给予太多资讯，之后再上来跟大家分享。请注意，虽然毕业后十二个月工作经
验期满就可以开始考MRCP，拿到qualification跟完成训练拿到specialty registration是
两回事（而且很难考过...），还是要乖乖在工作过程中累积portfolio。但考不过也兹事
体大，目前次专科训练ST3 receruitment已明文规定如若开始ST3前未能取得Full
MRCP(UK)，JRCPTB得直接收回offer。
至于拿到专科牌照之后直接转GP出去开业，很抱歉，GP本身也是一个专科（GP很厉害！！
！），任何没有完成GPST并注册的情况都是违法的。然而，因应Health Secretary广收GP
的政策，GPST的eligibility相对宽松，SpR浪子回头重新开始GPST绝对欢迎！
｜如何招募与应征工作｜
工作本身分为training跟locum（台湾常说的打工）两种。但不论工作性质，蒐集备审资料
都相当耗时，建议可以先上征才网站（见内文）初步浏览personal specification，便开
始前置作业。
Training programme多为national recruitment，各Royal College对Round 1跟Round 2的
eligibility皆有严格管控。以下先就core medical training（内科专科医师训练）介绍
。由于IMG不太可能一开始就拿到training job，理论上CT1 recruitment只能参加Round 2
。拿到GMC full registration之后至少十二个月工作经验（不限科别，不限地点）才符合
eligibility。然而，如若在内科工作超过18个月，将无法申请CT1而只能从CT2或ST3开始
申请（也就是之后只能走CESR pathway注册专科医师...）。
而application本身要考量到的面相也很多，各Royal College或Training Board都会公告
application scoring，例如内科CT1 recruitment就针对additional undergraduate
degree/postgraduate degree/prizes or awards/presentation/publication/teaching/
quality improvement这几个项目分别评分进行short listing。之后再根据SL score高低
决定面试机会。面试后依照权数计算interview score跟application score之后才会发给
offer。
然而绝大多数的IMG在NHS的第一份工作都是locum job，基本上由各个Trust自行招募。很
抱歉，除了疯狂投单，没有任何诀窍。每天刷相关网站如NHS Jobs/Oriel/NHS Scotland
Medical Recruitment/HSCRecruit，任何符合eligibility的缺就大胆丢吧！！虽然刚开始
rejections多到让人忧郁，千万要相信自己可以拿到job offer，时间快慢而已。一年后（
也就是full registration后十二个月）再转training job是相当常见的作法。并没有硬性
要从哪个层级开始，端看个人选择，反正locum job一视同仁。
当然，如果第一份工作就是F2 locuming for training appointment (LAT)甚至是完整的
foundation LAT（F1＋F2），由于性质上就是training job，不可否认在之后的specialty
recruitment上会比SHO（senior house officer）/clinical fellow这些打工仔来得吃香
。但选择一家可以support自己去做presentation/publication/teaching/quality
improvement的Trust，打工仔还是有成功转training position的可能，英国医院间的门户
之见并没有台湾那么深刻，主要还是看个人努力。
整体而言拿到specialty training的机会可以参考BMJ career这篇‘Specialty training
applications for entry in 2016: competition ratios and the application process
’（Kennedy 2015） 。请注意，training job是不能自己选医院的，完全靠各deanery分
发。当然，打工仔没有选院限制。留在医学中心的机会坦白说并没有台湾那么容易，但千
万不要非医学中心不待的迷思，由于转诊制度的落实，英国的区域医院（District
General Hospital）普遍被认为较适合core training，医学中心则相对适合ST。
｜工作待遇｜
按照训练层级（grade），每个grade有自己的salary band，可以参考BMA这篇‘Pay
scales for 2016 - 2017’。Junior doctor的年薪基本上是30,000镑左右，而英国当地物
价是台湾三到四倍...。
工时问题要等月底New contract公投结果才能进一步讨论，整体并没有比台湾工时短到哪
里去...。
Trust基本上都会support自己的employee进修，study leave并不占annual leave（每年27
天）天数，但进修课程（CPD, continuing personal development）并不是每个Trust都会
给付。
而工作本身只得静待一年期满之后稍有眉目再上来分享。
谢谢大家耐心读完。
希望本文能够给未来的拓荒者们一点希望。也感谢前辈拓荒者们（加我也不过就一只手数
得完的量...）及散落在世界各地的战友们（例如大西洋对岸的aquaxi还有一起在大不列
颠的好同学augustccy）这一路不吝给了我许多建议。
三千多字却仍有未臻完善之处。如若有任何需修订增删处，欢迎提出来讨论！
|External links and references|
1. GMC http://www.gmc-uk.org/index.asp
2. JRCPTB CT1 recruitment http://www.ct1recruitment.org.uk/
3. NHS Jobs https://www.jobs.nhs.uk/
4. Oriel https://www.oriel.nhs.uk/web/
5. NHS Scotland Medical Recruitment https://medicaljobs.scot.nhs.uk/
6. HSCRecruit http://v2.hscrecruit.com/
7. BMJ careers - Different but equal: equivalence routes to the medical
register http://careers.bmj.com/careers/advice/view-article.html?id=20007143
8. BMJ careers - Specialty training applications for entry in 2016: competition
ratios and the application process http://careers.bmj.com/careers/advice/Specialty_training_applications_for_entry_in_2016%3A_competition_ratios_and_the_application_process