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第二十届国际爱滋病研讨会
终结爱滋指日可待？
提倡者高谈终结爱滋大流行的可能性
管理学院的学生都同意“设定目标”能帮助我们达成目标，最佳的目标通常很实际，
但不容易达成。负责对抗爱滋的人逐渐了解这个事实，他们最新的目标是有史以来最有企
图心的一个：在2030年前终结爱滋病。“终结”是具有弹性的字眼，因为爱滋目前无法治
愈，短期内也没有解药。不过乐观的人认为结合现有的武器，就足以阻止病毒散播，特别
是反转录病毒(Antiretroviral, 以下简称ARV)药物，它目前让一千三百万人活在世界上。
套用流行病学家的说法，他们相信能达到R0<1的程度，也就是每个受感染的个体在他或她
的一生，平均只会传染给不到一个人。
这会是个惊人的成就，人类免疫缺乏病毒(以下简称HIV)33年前才被发现，科学研究结
合政治力的协助，让病毒日益减少。依据联合国负责对抗爱滋的UNAIDS统计，去年有一百
五十万人死于爱滋，相较于2005年最多的两百四十万人已下降一些，至于新病例的增加幅
度则在2005年前就已逐年递减。
2030年的某一天要达成新病例几乎为零是个远大的目标，但不是天方夜谭。我们已经
有工具能达成目标，本周参与在墨尔本举办的第二十届国际爱滋病研讨会的专家，正致力
于提升它们的效用。遗憾的是，七月十七日六位代表在前往研讨会的路上，随着MH17在东
乌克兰被击落而丧生，其中一位代表是国际爱滋病学会前主席约普‧朗尔(Joep Lange)。
尽管如此，他们的贡献仍旧长存。
Transmission break
终结传播链
正如位在南非的爱滋研究计画中心主任萨琳姆‧阿布杜‧卡立姆
(Salim Abdool Karim)对各国代表所说的，我们有多种方式可预防爱滋病散播，从个别辅
导、推广保险套、药物治疗到割包皮(切除阴茎前端皮肤的一部分，这部分富含易被HIV感
染的细胞)。偶然的是，目前最有效的方式是ARV的一种副作用，这种副作用会让人体内的
病毒量少到无法感染其他人，又称做“以治疗作为预防”(treatment as prevention)。
三年前的一篇研究显示以治疗作为预防是可行的，至少在研究中同居伴侣只有一人感
染的情况下，感染的情形减少了96%。当时还不清楚这种抑制现象对一般大众是否适用，但
今年南非跨祖鲁-那塔尔大学(University of KwaZulu- Natal)研究小组发表研究显示若当
地接受ARV治疗的患者占30-40%，未受感染的居民受到感染的机率，便比接受ARV治疗的患
者少于10%的村落少38%。药物也成为有暴露风险的人保护自己的方式，这种“暴露前预防
措施”(pre-exposure paraphylaxis)已讨论多年，现在多亏了新药Truvada
(tenofovir和emtricitabine混合而成)的发现，让预防得以实现。
加州大学旧金山分校的劳勃特‧葛兰特(Robert Grant)领导Truvada预防效力的试验，
后续实验散布四大洲十一个地点，研究对象一如他先前的研究，都是同性恋男性为主。他
在研讨会中发表研究成果，他确认Truvada可以降低90%的感染风险，更重要的是，这种药
一周四次就足以预防感染，不像之前传闻的要天天吃，而健忘的人也不必再担心漏吃的风
险。
这很重要，因为许多同性恋权益活跃份子怀疑，有些人可能没有按时吃Truvada，加上
防护不足，会让他们暴露在风险之中。因此，药物用量一直不多，但现在很可能会增加。
对于可能接触到HIV的人，采取暴露前预防投药很合理，若能大规模采用将能控制爱滋
散播。世界卫生组织估计同性恋男性若能普遍采用Truvada，十年内可避免一百万例感染。
若异性恋者也能采取预防措施，这数字还会上升。不过Truvada很贵(一个月需1,300美元)
，就算很便宜也无法确定有多少人会服药。
我们已有能力大幅抑制爱滋流行，不过从Truvada的例子可以看出这些方法都不是免费
的，许多人更担心政治人物的注意力会从爱滋病转到其他事物上。《2015年后的发展计
画》预计将沿用联合国2000年制定的《千禧年发展目标》，但原本提到爱滋病是待解决的
问题，在新计画里却没被直接提及。这让很多人忧心，每年各地募集和外援集资将近190亿
美金，投注在爱滋预防和治疗，但未来几年应该不会再增加，对抗爱滋的人得学着用更少
的资源做更多的事。
为了达成这个目标，粒状分布成了新准则，过去世界爱滋地图是以国家为单位纪录感
染率，现在则是用区域为单位。这表示他们可以把资源投注在某国爱滋病最严重的区域，
而非最严重的国家。全球爱滋的美国联络人戴柏菈‧柏克斯(Deborah Birx)认为资源集中
化很重要，这能在不增加支出的情况下持续压低感染率。一篇最新的研究支持她的看法，
这篇研究七月十九日刊登在Lancet的研究，恰与国际研讨会同日。这篇研究里，伦敦帝国
学院的莎拉-珍‧安德森(Sarah-Jane Anderson)及其同事分析了肯尼亚地区的数据，结论是
把资源集中在感染率最高的地区能在15年内减少十万个新病例，且不需要额外的金援。
Going with the grain
顺水推舟
粒状分布也适用于人类，研究人员很早就发现同性恋男性、妓女和为自己注射毒品的
人是爱滋病的高危险群，理智的政府制定政策时也把他们纳入考虑。Lancet最新的一组论
文严厉的批判残酷对待妓女的政府，作者们建议妓女合法化能避免三分之一的感染出现在
妓女和他/她们的顾客身上。不过即便是一般大众，有些人还是比其他人有更高的爱滋病感
染风险，研究人员还无法了解每项潜在因素。
举例来说，在跨祖鲁-那塔尔男孩和刚毕业的男性感染率随年纪缓慢上升，从15岁以下
慢慢的1%慢慢上升到20岁以上的1.8%。女生则从2.6%上升到24.7%。卡立姆博士的团队试着
找出原因，他们分析了五所学校受感染学童的病毒基因序列，看看谁最可能传染给他们，
答案是这些青少年并非互相感染，因为少有学童的病毒基因型是相同的。受HIV感染的男孩
没有显著的单一来源，但女孩可能是从年纪较大、生活淫乱(因此被感染)的男性感染HIV，
这些男性就像是HIV的“超级散播器”。
他们的怀疑其来有自，因为包养在南非很普遍，只不过病毒基因学的证实了他们的想
法。理论上他们也能确认谁传染给谁，但这得要每个感染者提供检体，而这不太可能。
就算注意到各个细节，某些预算还是得增加才行。2015年前让1500万人接受ARV治疗的
目标，是依据过时的临床指引锁定的，2013时世界卫生组织认定病人若能在感染早期服用
药物，将有助于疾病控制，此举又让目标增加了900万人，但光是要找到该吃药的人已经够
难了。UNAIDS估计3500万受到感染的患者有1900万尚未被确诊， 这表示患者不会改变他们
的行为以免传染给更多人。而且就算增加了预算、让所有病患服药也没办法终结爱滋。想
终结爱滋，得治愈3500万患者。
两年前在华盛顿特区举办的第十九届爱滋病研讨会，曾弥漫着找到解药的些微希望，
这是因为住在美国密西西比州的一位女婴在特定情况下，一出生就接受ARV治疗，但后来治
疗中断了。
这位密西西比州女婴的母亲分娩时已受感染，但医生们并未及时发现治疗，因此未能
在血淋淋的分娩时避免掉小孩感染爱滋的机会。小孩出生后的治疗维持了十八个月，之后
妈妈搬出该区，也中断了治疗。
当医生再次取得联系，他们发现小孩身上似乎没有病毒了。若这项发现是真的，那她
就被治愈了，医生们不再给予治疗，改以密集追踪。可惜的是，在停药二十七个月之后，
这个月初病毒又出现了。
无论如何，这些研究发现若能在成人感染初期就给予ARV治疗，HIV将难以扩大势力。
朗尔博士过世前就在筹划这样的计画。可是就算能早期投药，对于3500万已经感染的患者
帮助不大，这个计画的钱也不多。另一位备独立出来的患者是“柏林病患”提姆锡‧布朗
(Timothy Brown)，他在接受一位天生对HIV免疫的捐赠者的骨髓后，爱滋病就被治愈了
(布朗本身有白血病，因此做了骨髓移植手术)，但这不太可能发生在多数人身上。
目前科学家正探讨利用基因工程，在实验室培养一种对HIV免疫的干细胞，让这些干
细胞衍生出的细胞也不再受到HIV感染，培养成功后再把干细胞植入人体。另一方面，目
前也在发展能把躲起来的HIV冲出藏匿处的药物，这样ARV就能彻底消灭病毒，研讨会上发
布的初步试验显示是可行的，但要做成药物还有很长很长一条路要走。
幸运的话，这些选项之一将能突破现在的治疗困境。在那之前，我们能给感染HIV患者
最好的忠告就是：继续服药。