已经忍20年了 再忍……
全民健保实施快20年了。20年来，台湾医界失去了医疗订价权、媒体话语权，并在民刑法
的冷酷夹攻下，成了过街老鼠人人喊打。这三者所影响的并不是我们的生计，而是“专业
裁量权”自由的丧失──开个药、做个检查、建议治疗等，医师考虑的已不是何者最适于
病人，反而是“何者最便宜”、“怎样才不会被告”、“哪种治疗风险最低”。
多代以来累积下来的医界庞大资产，转眼间就要在这一代公卫学者的闭门实验中灰飞烟灭
，怎能不教人心痛？
心脏外科没有新血
7 月1日已经上路的第二阶段DRG，在2010年第一阶段实施前，有人问健保总经理：“如果
医院拒收本身慢性病太多、显然会亏本的病患时该如何处理？”他的回答竟然是“医界不
会这么没医德。”公卫学者闭门造车如此，背离医疗场域现实，令人不禁想出口成“脏”
，健保桎梏之下，谁还顾得到医德？
以90％治疗范围都纳入二阶段DRG的心脏外科为例：心房中膈缺损和心室中膈缺损，平均
住5天，统计时应该是被与内科治疗一起纳入；开刀花费要和放闭锁器平均计算，显属荒
谬。绕道手术加瓣膜手术、心脏手术加心律调节器置入、双瓣膜手术等，在病人困难度遽
增的今日依健保DRG几乎每台刀都亏本，超过健保给付的费用要医院概括承受，健保署要
大家截长补短在单科根本做不到。
衍生而来的，是每家医院的心脏外科都被归为赔钱科，要设备更新、人才罗致总有无尽的
刁难，没有新血加入也是必然的命运；国家不鼓励这个科，也请民众不要生健保高成本的
重病，因为没人想医！
DRG给付的CMI（病例组合指标，衡量收治住院病患疾病严重度）加成应该回推到各科、不
应整家医院总括式给付；如此一来健保署不须额外补钱，只要重分配，就能落实照护重症
科，在医院成本会计的呈现上也较正向，要提人事及采购预算才有利。但是这些微观的改
革，远比不上整体的变革所可能发挥的角色。
《赛德克．巴莱》电影中花岗一郎（赛德克族出身的日本警察）跪地求莫那‧鲁道，“已
经忍了20年了！我们再忍20年好吗？”莫那‧鲁道怒目回答：“再忍20年就不是赛德克！
”
一样，再忍20年，台湾就不再是我们爱的台湾了。
医学中心心脏外科主任、医劳盟理事
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马政府执政六年 就举债1兆7200亿以上
结果还要到处找钱省钱 (DRG只是冰山一角)
所以这1兆7200亿到底是花到哪里去了!?