※ 引述《markaly (markaly)》之铭言：
: 最近在医院里面工作
: 除了面对把医院当饭店的病人
: 还有值班的连续35小时工时 觉得自己好像不适合当医师了
医师的疲累 来自心理和生理
身体部分
趁年轻时 把体力养好 最近流行的慢跑 脚踏车是不错方式
我个人是花点钱去健身房 如果在台北市有健身中心更方便 更省
或是向北顶好 龟山塑胶 中部贵院 有自己的健身房
我个人是打台球 但是球友有时难找 大家也忙
据说网球是医学界的共同运动
还有跑赛车练体力
另外值班/上班要学着忙里偷闲
学着让生活有节奏感 可以放松时赶快放松
值班也是 基本上值班都是处在被动 oncall状态
虽然工时不合理 短时间内 应该没有解决方法
pm off 也没有几家做得到
off的人 也是是把loading shift到其他人上
基本上年轻就是打底 我亲戚 30~40岁也是每天快两点睡 五点多起床
搞一堆副业 拼收入 也是活到快90岁
个人我也是花了点时间 到R1下半才能抓住节奏 虽然这概念在北顶好当银弹就有
这是在北顶好通常的节奏 用到当完三年内科R
06:30 起床
07:00~07:30 先去看病人一下 或是准备报告 还是intern 抽晨血 换药 杂事
如果没 可以睡一些 杂事多 就早起一些
做杂事 只有身体压力 没有心理压力
不要把杂事当作loading ... 当你下个决定 决定病人生死 也决定自己生死
会不会被告死赔死 那压力大几百倍
有时间就看看重点病人之vital sign变化 昨天有啥交班的
护理纪录有写啥的
值班有写什么的 当然 没有最好
另外 抓住护理人员的轮班节奏 规律的休息时间 配合调整也很重要
07:30 or 08:00 morning meeting 心理压力大 被惨电 或报告
08:30~09:00 结束开会 吃个早餐 看个新闻休息一下
09:00~11:30 病房工作 看第一批抽血报告 查房 处理complaints, 开order
行有余力 就在处理一些note
11:30 第二批抽血data应该出来了 稍微看看
或是有时候10:30会有病房CR教学)
(在没有intern的医院 R要同时处理杂事 note complaints)
11:30~13:30 or even 14:00
午餐 休息 午睡
11:30~13:00通常是护理人员轮流放饭时间 比较不会进病人
也比较不会回报病人状况
13:00~14:00 开始处理note 跟attending查房
下午 有时候有病房教学 跟一下
15:00 可能开始进病人
15:30~16:00 可能会有大量垃圾 护士电话 因为交班前
16:00~16:30 可以小咪一下 因为交班 也可以在处理伊些order note
17:30下班
或晚上留下来处理note
心理部分
很多疲劳是来自于心理压力 第一个是面对不确定的压力
毕竟值班什么事情都可以发生 什么事情你都要承担
学着decision making 承担责任 的智慧和勇气 也是成长一环
知识就是力量
有学问 有经验 心理压力就比较小
再补充一下 交班前后 会有比较多的I/O 需要处理
大约是在07:00~07:30, 15:30~16:00, 23:30~00:00
甚至后一班的 会问前一班的有没有报告给医师
处理I/O 又是内科照护的一大门学问
虽然内科底的大概都有insensible loss 概念
部分内科 外科是完全没这概念
同样I/O:+1000 mL/24 hrs, 对一个septic shock, CVP:8 cmH2O 还在用升压剂
一个近来走来走去准备做TAE的 和一个 heart failure, decompensation
pulmonary oedema的病人 意思可能不同
一个oral intake +2000, IV:0, UOP:1000
一个oral intake 500, IV:500, UOP:0
考量 处理方式也可能不同
虽然两个都是 I/O:+1000 mL/24hrs
若要给水 该给什么水?
Lactate Ringer's solution, N/S, 1/2 N/S, D5W, D5-1/2S, D10W, D5S...crystalloid
或Colloid?
这些都是有趣 可以思考 很重要 但很基本的东西
可以参考华盛顿第二三章 或是小哈前面
血糖 如果是qid测量
通常是早餐前 早餐后两小时 午餐后两小时 睡觉前
也就大概是
07:00, 10:00, 15:30~16:00, 21:00左右
随每家医院不同而定
这时候也请准备精神 心理 应付 处理大量血糖数值
如果在世当的时间 先有心理准备接受大量 垃圾 或重要讯息
相信那种不确定感 不爽会好很多
北荣CM 赖爸曾说过
医师 特别是内科医师 面对的都是灰色面 又处于不确定的心理压力下
多少会有点抑郁
这时候 培养医学以外的兴趣 专长就很重要
还有多交医学界以外的朋友
可以转换心情 抒发压力
实际上 医生因为先天头脑就比大部分人聪明 学习东西也较快
体力 练好之后也乐胜大部分大学生
看过很多医师前辈 看看台湾医界 油画 水彩 台球 网球
甚至玩烹饪 音响 摄影 赛车专门的也不少
: 有考虑转行(把医师执照闲置)
: 另外不知道各位在各大医院工作
: 是不是都觉得主治医师也都反射性的把自己当像是饭店服务人员了呢?
医疗业 虽然不是服务业 在病人家属 甚至部分护理师 医院高层眼中
医师就是服务业人员
你的存在 只是帮他们赚钱而已
即使是主治医师 也是
: 至于值班的时候很多complaint很像服务业就不需多说了
虽然说医疗不是服务业
性质和服务业到有几分相似
都是和人接触的工作 和人互动
处理人的问题 不舒服 (如果说像是空姐那类的)
当然 性质差很多
医疗 本来就是从最基本的处理complaint开始
病例 除了基本资料 最前面最重要的就是chief complaint
有些complaint很鸟 例如general weakness, ichy skin...etc
但是 这就是学习如何differential diagnosis的基本功夫
: (例如凌晨三点睡不着流鼻水想开抗组织胺)
这也不少见 大夜要求开软便药 抗组织胺 止痛药 安眠药 止痒药....
开安眠药是让我最不爽的
有些是白天明明睡很爽 日夜颠倒
但是 其他大多是有问题 而需要去看 去查去思考的
另外 这也和白天本team的照顾能力有关
经验上 常常就是会care到感觉某些人的p't 晚上特别精彩
有些是护理人员能力有关
看到这种 让人抓狂的报告 有时 会不会想说是否是underlying 的问题?
睡不着? 我遇过是heart failure突然decompensation pul.edema orthopnoea
当然睡不着
伤口痛 是因为缝合破掉 出血
但能怎样?
有些是大小夜 大夜白斑护理人员交班 避免被追杀
只好报些垃圾data 垃圾complaints
医疗工作繁多 垃圾中找出黄金 没事中看出有事 也是训练过程
只能说做功德吧 他XX 他可怜....
: 还是大家已经习惯医疗是服务业呢?
做这行 虽然学习以唸书为主
如果是刚进入医院 clerk/intern 赶快转换心态
因为毕竟医师面对的是病人 家属 处理的是主诉 PE 检查 报告 疾病 诊断治疗
面对的不是疾病
以内科系来说 生涯有如倒吃甘蔗
最惶恐不熟悉的时候 就是intern刚接R1
白天还有CR/VS cover
晚上值班 自己扛起来
但是值班也是学习很重要的一环
xx oncall系列 或是华盛顿/小麻 小哈 是你的好朋友
行有余力 harrison前面几章 都是说症状的DDx和处理
其实 最重要的就是热情啦
当你可以把一个几天来皮肤痒疹/便祕,睡不着而晚上叫你起床尿尿
那种不爽
转换成
我来查看看 皮肤痒有没有疹子? 最近有没有吃过什么药
做过什么检查导致皮肤受伤过敏 会不会是药物过敏
皮肤疹子是新的还是旧的?....etc
是不是吃了什么药 导致便秘
是不是 哪里不舒服 (有些early sepsis, fluid overload, AD of heart failure...)
伤口痛 导致睡不着 而不是简单开个安眠药/镇静剂
这一方面也是自保 毕竟现在行医就是如履薄冰
多听前人经验 ....
(会很毛)
: 最后想在这里请教是否有转行成功的前辈愿意不吝指教
: 非常谢谢板上的前辈和同进.
转行? 其实医学系毕业要转行的时间点很后面
虽然健保时代医生很廉价
还是一个取代性不高的职业
learning curve又长
当可以独立一面 至少也要有专科 甚至要有次专职照
转换跑道比较常见的就是家教 薪水不见的比较低 但不稳定
还有从政
或是其他兴趣相关
转换跑道有风险 你不一定保证赚钱 虽然生活心理会比较快乐
医生面对得就是别人的痛苦 心灵上的痛苦层面很大
所以要培养医疗以外的兴趣 专长
只是 兴趣 专长能不能当饭吃 就很难说
女生当然比较没差 FB上面就有歌手啦 model啦 漫画家啦都是医疗相关的人兼差
可是 如果你是男生
你就要面对很显时的经济压力 和人家的指指点点
你一个男生 做一个漫画家 摄影家 手工艺 和医生 别人看法绝对不同
基本上 医生收入还算OK 不高
其他副业 很难做到像这种学有专精的薪水
如果要 又要付出时间和精神的代价
利弊 就要个人评估
当你年纪一到 甚至想结婚 你必须要买房子 车子
以现在台湾社会 女生对男生的要求
车子还好
稍微体面的房子一买 就是准备一辈子房贷
即使你说要在乡下 "稍微体面" 也是一两千万起跳
让你背个十年房贷 已经算很好了
你要怎么保证 在十年 120个月中 每个月 都有稳定收入?
稳定性 是医疗业/公务人员的优势
由奢入俭难
我个人想法 我个人也不是对医疗很有兴趣
只能期待熬过这几年可以单飞/独当一面后 找个可以规划自己的生活的医疗工作
其他时间 拿来发展自己
鸡蛋 毕竟不要放在同一个篮子
像沈X雄 虽然财产不少 政治圈失意 但是至少可以靠守洗肾室维持固定稳定的收入