虽然时间距离遥远
从Clerk, Intern毕业
到Resident整天整晚在病房忙到没日没夜
在道CR被会诊 病防支援 看急诊照会 总医师值班
到fellow 甚至到了attending 直接面对门诊第一现病人
回想起来 时间好像也只有一点点
也许太忙 太累 也许 是被过度操劳 disorientation
忘了今夕是何年何月
时间过得很快 但是 总快不过记忆的消退
百忙中 decay得很快 知识的half life越来越短
需要学习的 却越来越多
身为内科医师 住院医师时代 在病房面对的 大多是科内问题
从查小麻 华盛顿 请教学长 被骂被电 在道能够独当一面
但是 无形中 也限制自己看的范围
等到哪一天 到了门诊 病人 家属开始问你奇奇怪怪的问题
而需要被动被迫回答
而不是那时候在病房 意气风发的主动发现问题 向病人家属解释
而门诊病人家属的问题 也许无关紧要 也许无关病情
但更多的 是以前自己没碰过 货也许碰过 也是无关紧要的事
虽然说 内科training course 根据"规定" 本来就可以去
"同样属内科系"的皮肤科 复健科 精神科等 外run
在内科人力吃紧的现在 愿意这样的医院 应该不多了吧
以前有听说过 以后自己不会走的科 在实习时期 就更应该认真
因为 对于这一科的knowledge的高峰 就在intern的时候
面对一些门诊常遇到 非内科系的医疗 或是para-medical 的问题
有时候会觉得 内科训练 也许不是三年五年可以训练的完啊.....
那时候 选intern course大家除了爽 轻松 应该就是跟着大家走
或根据自己的兴趣乱选吧
当然 在医疗纠纷频繁 能闪则闪的现在
转介 或许是一个自保的方法 也是一个逃避的方法
少了面对 好像就少了学习
就像某院 以教学自豪的感染科 限制非感染科只能开第一代cephalosporin, PCN
Baktar, clindamycin, metronidazole....
结果是除了可以用的抗生素 其他几乎不敢/不会用
那时候 小弟能选的小科只有六个 (不知道现在制度怎样...)
除了必选的胸神骨急...
后来小弟选了Derma, OPH, ENT, RT, RAD, NM...
有些后悔 感觉现在某些科的范围 有点心有余而力不足
今天想想 如果是内科系的 应该一定要run过的....
#1.精神科 失眠 depression, bipolar 几乎每个月都会遇到
失眠更是常见门诊内科系以外被问到的问题
而除了内科比较常用的BZDs, 有些SSRI, SNRI, NSRI也会需要使用...
#2.复健科 在洗肾室 CVA, OA, fracture, CAD s/p CABG s/p PCI, osteoporosis,
myalgia...也很常见 这时候除了请病人去看付健科 建议是当的治疗
但是 也应该对各种物理治疗 电疗 微波 OTPT 局部注射 也要有些了解
#3.放射科 这个应该是内科系必run的小科了
当内出血的时候 放射科急作angio就是内科的好朋友了 (误)
当然 CT MRI各种sequence signal的重组 也应该是内科该学的
各种X光片更应该是该学的 除了CXR 病房常遇到的跌倒 急照后自己先判读
#4.皮肤科 当然最常见的最需要赶快处理的还是scabies(要隔离)
或是判断出有生命危险的SJS, EM, TEN...还是herpes
但是内科病房大多是老年人 尝尝各种皮肤症状 也常常被家属问
除了会诊/转诊皮肤科
也希望自己能够烧为判断 处理
#5.五官科(ENT, OPH)... 虽然通常无关紧要 眼睛看不清楚 听不清楚
眼泪/油变多 头晕 站不稳/平衡不好也常常听到
虽然这两科感觉当intern时候学习重点不在那些
但是应该多少会比较有概念...? @@"
感觉也可以选的
#6.核医科 虽然现在核医检查慢慢被其他很多东西取代 但是PET/CT, PET/MRI兴起
肿瘤指数筛检风气兴起 偶尔会做的bone scan/inflammation scan
对于thalium scan和echo解剖学 CAG的结合
对于false positive, sensitivity/specificity的概念
应该也是必须要有的
#7.RT放肿 如果要走CM,GI,, HEMA/ONCO这种会接触到肿瘤的科 除了会诊外科手术
内科C/T,标靶治疗 放射疗法 甚至最近的质子加速器 gamma knife
等等高科技的治疗应该也会慢慢展现角色
.......
想到这些
当然 内科范围很大 每个次专科接触到的常见问题 常见问题相关的科别也不同
应该也会不同
当作闲聊吧