http://www.cna.com.tw/news/ahel/201505180326-1.aspx
（中央社记者陈清芳台北18日电）医师救治病患的医疗费用被核删，医劳盟群起抗议，中
央健保署副署长李丞华今天说，这是制度性的问题，扣钱的医师和医疗院所大约有4成的
翻案成功率。
门诺医院心脏内科医师吴静芬救活1名心脏衰竭的男性原住民，1年后被健保核删1万7000
元的医疗费用，她表示健保署的理由是“没有明显病灶”。另有1件乌龙核删案，将降血
压药当成降血脂药，也在医劳盟网站引发议论。
对于医劳盟批评健保费核删是黑箱作业，李丞华说，这是制度性的问题，同侪审查不具名
，牵涉到医学专业见解不同，审查结果像是“老师改作文”，而非“法官判案件”。
健保医疗审核有三级三审的流程， 从核删、申复到健保争议审查。李丞华强调，只要任
何一关审查认为费用合理，就能翻案成功，历年统计显示，翻案成功率可达4成。
为了监督医疗处置是否合理、医疗费用有无遭到滥用，李丞华说，健保署大约会抽查1%的
案件进行审查，所有被审查的案件平均100元会被核删1到2元的费用，纪绿良好的医疗机
构科别会降低抽查率。
李丞华表示，医疗处置及申报费用的审查原则是“行政不干预专业，医疗尊重专业”，由
医师公费推荐1000名医师担任审查成员，医师之间同侪审查，比照学术圈的同侪审查，采
用不具名作业，如果医界求公开审查成员名单，也不是不行。1040518
(中央社 104/05/18)