国民身份证统一编号 aXXXXXXXXX 号
马佛 医院(诊所)
诊断证明书
字第OOOOOO号
姓名 a6234709 性别 男 职业 待业中
年龄 30 民国 XX年 OO 月 OO 日出生 出生地 台北县
住址 降头市马佛区有鬼里诈尸路一段 XX 号
应诊日期 自 2019 年 04 月 01 日 科别 身心医学科
至 2020 年 03 月 31 日 共 264 日 病历号码 OXOXOXO
病名 长期单身导致出现幻觉、幻听，平日无社交以致有精神分裂之倾向
病人主述平常与一位年轻女性同居，并指称她在问诊时刻也在诊间
然，应诊的时候只有病人在场，并无他提及之年轻女性，故认为病
人有出现幻觉之症状。
医师嘱言 建议病人报名婚友社和相亲课程
病情严重时建议使用人生重来枪，该处方笺请注意使用。
以上病人经本院（所）医师诊断属实特予证明。
院长 萝卜糕
诊治医师 马佛板主
医师证书字号 精专医字 000000 号
中华民国 000 年 00 月 00 日