前一阵子我们分享了抗屑控油洗发精的挑选方法，
许多版友们也来信问我们，
脂漏性皮肤炎导致落发、头皮屑，要怎么保养？有办法根治吗？
今天我们团队的医师药师就要来分享，
脂漏性皮肤炎要怎么保养以及根治！
有什么问题也欢迎推文提问，我们都会整理回答大家的疑惑喔～
网页图文好读版：https://goo.gl/RtmDMZ
正文：
脂漏性皮肤炎是个困扰许多人的皮肤疾病，从婴儿时期出现头皮的整块油垢，
一直到成人的头皮屑及脸部脱屑等等症状，
https://www.medpartner.club/dandruff-seborrheic-dermatitis-shampoo/
都可能是脂漏性皮肤炎的表现。
严重的脂漏性皮肤炎，有时也会担心继发性引起掉发问题。
https://www.medpartner.club/abnormal-hair-loss-cause/
但脂漏性皮肤炎的表现变化多端，在不同时期也有不同的保养与治疗方针，
因此团队的医师和药师要在这篇文章回顾文献，
帮大家整理脂漏性皮肤炎保养以及治疗在实证医学上的完整资讯！
《脂漏性皮肤炎是什么？婴儿跟成人的脂漏性皮肤炎有何不同？》
脂漏性皮肤炎有个特殊现象，会在婴儿以及成人两个阶段发病。
成人型的脂漏性皮肤炎多发生在青春期后，
发病的高峰在 30-40 岁，甚至到 60 岁都还会有这个问题。
大约有 3-5％ 的成人会受到这个疾病影响。
脂漏性皮肤炎的诊断通常是“临床诊断”，
也就是医师根据疾病的型态以及你的病史，就可以作出诊断并开始治疗，
只有在少数的状况下，因为特殊考量或必须要和其他疾病做出鉴别诊断，
才需要做皮肤的切片来厘清。
成人型的脂漏性皮肤炎最常发作在头皮（以头皮屑表现）
及脸部（鼻翼两侧、眉毛周围、耳朵），
另外也会在上胸、后背、臀部、外阴部这些区域出现。
统计上发生率虽然看似不高，只有 3-5% 左右，但实际上可能影响的人数更多，
因为很多人可能是轻微的脂漏性皮肤炎，
只以头皮屑或头皮搔痒的方式表现，就没被算在统计数字中。
https://imgur.com/FA5q65i
发生在成人头部的脂漏性皮肤炎，出现发炎、发红、脱屑的反应
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Seborrheic dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
婴儿型的脂漏性皮肤炎约 2 周大开始，
原因可能是母亲身上的男性贺尔蒙经过胎盘，
刺激了婴儿的皮脂腺分泌，导致脸部或头皮出现厚厚的黄色乳痂（Cradle Cap)，
或者有些妈妈会称为“油头”，也可能在脖子及包尿布的区域发现发炎伴随黄色皮屑。
这种状况大概在孩子 8-12 个月大时就会自然消失，
相关的保养与治疗可以看看这篇
油头婴儿的脂漏性皮肤炎：乳痂的照护与治疗全攻略。
https://www.medpartner.club/cradle-cap-infant-seborrheic-dermatitis/
https://imgur.com/AJYh59o
婴儿的头皮脂漏性皮肤炎，出现典型的黄色乳痂（Candle Cap）
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Seborrheic dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
目前脂漏性皮肤炎的确切成因还不明确。
但我们已知的是，脂漏性皮肤炎是一种发炎反应，
常发生在皮脂腺分布较多的部位。
虽然没办法找到脂漏性皮肤炎确切的病因，
但医师还是可以靠着观察来试着找出和脂漏性皮肤炎有关的因素。
目前多数医师认为脂漏性皮肤炎和皮脂分泌、霉菌感染、发炎反应脱不了关系。
你可以姑且这样帮助理解：皮脂的分泌提供了霉菌的营养来源，
引发了感染（特别是皮屑芽孢菌），进而导致发炎反应，造成脂漏性皮肤炎。
为什么会说是姑且呢？
因为虽然听起来这个机转很合理，但皮屑芽孢菌其实是种正常的人类表皮共生菌，
也就是大家皮肤基本上都有这东西。
但研究并没有证据指出，
脂漏性皮肤炎的人皮肤上的皮屑芽孢菌密度就真的比较高，
也没办法证实皮屑芽孢菌密度越高脂漏性皮肤炎的严重度就越高。
而有些间接证据指出脂漏性皮肤炎如果用抗霉菌药物治疗会有效。
但这些抗霉菌药物其实也有非特异性的抗发炎效果，
所以你也很难区分到底是抗霉菌产生了疗效，还是抗发炎产生了疗效。
有些观察性研究则发现，
某些脂漏性皮肤炎的发炎反应也许未必和皮屑芽孢菌的感染直接相关，
反而可能是皮屑芽孢菌所分泌的脂肪酸、
酵素还有活性氧化物质（ROS）对皮肤产生了刺激反应有关。
总而言之，一口咬定脂漏性皮肤炎就是皮屑芽孢菌的感染造成，
是未能被证实的说法。
但朝着控制皮脂分泌、抑制霉菌感染、降低发炎反应的方向去治疗，
基本上是有效的路线。
https://imgur.com/gaCh1N2
《身体各处的脂漏性皮肤炎该如何治疗？》
脂漏性皮肤炎的治疗，要对应实际临床的状况是发炎、霉菌感染，
或者是有时可能因为抓破皮引发继发性的细菌感染，
来选择使用抗发炎药物、抗霉菌药物或者是抗生素治疗。
但如同上面提到的，脂漏性皮肤炎可以发生在身体的许多部位，
严重程度也不一，因此我们针对不同区域的常见治疗方式做个介绍。
◎头皮的脂漏性皮肤炎治疗
多数的头皮脂漏性皮肤炎患者，表现的症状会有脱屑、发炎、发痒，
因此治疗的方向会以抗霉菌的洗发精，有时会并用局部强效的类固醇。
使用抗霉菌的洗发精需要润湿后，至少停留在头皮上5-10分钟才会有效果。
这些产品可在医师指导下每天使用，或一周使用数次，
通常需要连续使用数周，一直到看出缓解效果。
其他医师指示的含药洗发乳也可缓解并预防发作。
目前证据上有效的抗霉菌洗发精有：
‧ 二硫化硒 （Selenium sulfide）：
例如商品名 Selsun Shampoo 舒圣洗发精，台湾不易购得
‧ Azole 类抗霉菌成份：
例如含 Ketoconazole 的商品 Nizoral 仁山利舒、凯蕾洗发精；
含 Climbazole 的古宝草本抗屑洗发精；
含 Sertaconazole 的 Zalain gel 达来外用凝胶洗剂
‧ 环吡酮胺（Ciclopirox olamin）: 抗表皮的真菌以及酵母菌。
头皮的发炎以及发痒反应可以局部使用含强效类固醇的产品来控制，
例如某些含强效类固醇的洗剂，可以在医师指示下使用。
类固醇是很好的消炎药物，但长时间使用会担心壹些副作，
而设计成洗发精的外用类固醇产品就可以利用短时间的接触，
达到类固醇的好处并降低风险，是个很聪明的设计。
通常洗剂使用的频率是一天一次，会连续使用数周，
但详细的使用方式，一定要跟你的医师好好讨论喔！
头皮屑是最常见、也最轻微的一种脂漏性皮肤炎形式，
常常会出现广泛面积的轻微脱屑，但没有严重的发炎反应。
目前相关研究认为交替使用几种抗屑洗发精，能达到一定的控制效果。
为什么会需要交替使用呢？
原因不是很清楚，但可能是因为脂漏性皮肤炎是个机制复杂的问题，
某种成分的洗发精也许刚好抑制了某个反应，但一段时间后效果就不强，
这时使用另外一种成分，或许刚好就能发挥另外一个效果。
研究认为有效的抗屑洗发精成分如下：
‧ 焦油 （Tar） 洗发精：
例如商品名 Pinetarsol shampoo 松木舒敏凝胶洗剂、
或是早期的 Polytar 保丽娜液。
但因为致癌风险，目前需要医师诊断评估才建议使用喔！
‧ 吡硫金翁锌（Zinc pyrithione）：例如商品名海伦仙度丝
‧ 吡罗克酮乙醇胺盐（Piroctone olamine）类似成分：
例如商品名 Stieprox Liquid 丝宝洗发液
‧ 水杨酸（Salycylic acid）：例如 Ducray 护蕾洗发精
◎脸部的脂漏性皮肤炎治疗
https://imgur.com/DeFYcEc
成人脸部的脂漏性皮肤炎，在眉毛及鼻翼两侧出现发炎以及脱屑反应。
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Seborrheic dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
脸部的脂漏性皮肤炎患者，通常会以低效价的外用类固醇，
搭配外用的抗霉菌药膏来治疗。为什么会用低效价的外用类固醇呢？
主要是因为想降低高效价类固醇长期使用的风险。
通常在患部一天使用 1-2 次，直到症状缓解就可以停止。
抗霉菌药物例如 2% 的 Ketoconazole 药膏或者 1% cicloprox 药膏，
可以一天在患部涂抹1-2次，也有帮助症状改善。
如果是为了长期控制，一周在脸上的患部涂抹一次 2% ketoconazole 药膏，
或者是一周使用含 2% ketoconazole 的洗剂来洗脸一次，也可以预防发作。
但低效价的外用类固醇并不建议长期用来预防复发，
避免产生皮肤的萎缩等长期副作用喔！
现在也有些局部的免疫抑制剂，
例如（Pimecrolimus 或 tacrolimus）被研究认为对脸部的脂漏性皮肤炎有效，
而且不会有类固醇长期使用的皮肤萎缩副作用，但这需要医师的完整评估喔。
◎脂漏性皮肤炎在身体及皮肤皱折处的治疗
https://imgur.com/yV2DLaj
发生在身体及皮肤皱折处的脂漏性皮肤炎
Photo Credit：DermaNet New Zealand, Seborrheic dermatitis, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
在身体以及皮肤皱折处的脂漏性皮肤炎，
建议也是使用局部的类固醇以及抗霉菌药膏来治疗。
使用上可以用中效价的局部类固醇，因为身体的皮肤较脸部厚，
较能承受类固醇的副作用。
其余的治疗方式和脸部差不多，
可以在医师指示下使用外用抗霉菌药物，或者局部的免疫抑制剂。
外用的 2% ketoconazole 洗剂也可用来避免复发。
另外比较特别的是，在爱滋病患者身上，
脂漏性皮肤炎的发作往往更频繁、面积更大，也更严重。
但对于治疗的方式上，基本上跟非爱滋病患者的治疗方式相同，
除了某些真的特别严重且反复发作的患者，
可能会使用口服的 itraconazole 控制，但一样要在医师评估后使用喔！
https://imgur.com/juOHort
◎身体各处的脂漏性皮肤炎该如何保养及预防发作？
脂漏性皮肤炎的日常保养，
原则是“适度清洁”、“避免刺激”、“减少压力”，
实际作法可以参考以下 9 点注意事项：
‧ 注意清洁每天洗头，选用温和洗发精，
避免皮脂增生提供皮屑芽孢菌及霉菌养分
‧ 用指腹按摩，勿用指尖避免抓伤，勿过度清洁
‧ 洗头、洗澡的水温不能太热，最好是温水或微凉水
‧ 避免辛辣、刺激性食物
‧ 戒菸戒酒，以及其他刺激、成瘾性物质。
‧ 避免泡汤或三温暖，以免热水刺激皮肤
‧ 避免过度曝晒，应适度防晒
‧ 适度使用成分单纯、不刺激的保湿产品，特别是较干燥的秋季或冬季
‧ 降低压力、保持身心愉快。若有压力相关的身心疾病，请向精神科医师求诊。
如果是担心脂漏性皮肤炎反复发作，
目前研究指出，在头部使用 2% 的 Ketoconazole 或者 1% cicloprox 的洗剂，
大约一周一次的频率使用，可以降低复发的机率。
在反复发作在脸部或身体脂漏性皮肤炎患者，也可同样使用这类的洗剂，
或者是一周一次在容易发作的患部使用抗霉菌药膏，也可降低发作机率。
在这样的使用方式下，出现副作用的机会非常低，大致可不必担心。
https://imgur.com/2FFQc7L
讲了落落长一篇，相信大家对脂漏性皮肤炎都有一定的了解啦！
只要把握治疗以及保养的方向，
多数人都可得到不错的控制，甚至可以根治不再复发喔！
Reference
1. Gupta AK, Kohli Y, Summerbell RC, Faergemann J.
Quantitative culture of Malassezia species from different body sites of
individuals with or without dermatoses.
Med Mycol 2001; 39:243.
2. Pechère M, Krischer J, Remondat C, et al.
Malassezia spp carriage in patients with seborrheic dermatitis.
J Dermatol 1999; 26:558.
3. Sandström Falk MH, Tengvall Linder M, Johansson C, et al.
The prevalence of Malassezia yeasts in patients with atopic dermatitis,
seborrhoeic dermatitis and healthy controls.
Acta Derm Venereol 2005; 85:17.
4. Faergemann J, Bergbrant IM, Dohsé M, et al.
Seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum (Malassezia) folliculitis:
characterization of inflammatory cells and mediators in the skin by
immunohistochemistry.
Br J Dermatol 2001; 144:549.
5. Johnson MLT.
Skin Conditions and Related Need for Medical Care among Persons 1–74 Years,
United States, 1971–1974.
Series 11, Data from the National Health Survey November, No. 212, DHEW Pub
No. (PHS) 79–1660.
U.S. Department of Health, Education, and Welfare, Public Health Service,
National Center for Health, Hyattsville, MD 1978.
6. Uptodate: Patient education Seborrheic dermatitis (including dandruff and
cradle cap) (Beyond the Basics)
7.Uptodate: Seborrheic dermatitis in adolescents and adults
8. Cook BA, Warshaw EM.
Role of topical calcineurin inhibitors in the treatment of seborrheic
dermatitis: a review of pathophysiology, safety, and efficacy.
Am J Clin Dermatol 2009; 10:103.
9. Shuster S, Meynadier J, Kerl H, Nolting S.
Treatment and prophylaxis of seborrheic dermatitis of the scalp with
antipityrosporal 1% ciclopirox shampoo.
Arch Dermatol 2005; 141:47.
10. Peter RU, Richarz-Barthauer U. Successful treatment and prophylaxis of
scalp seborrhoeic dermatitis and dandruff with 2% ketoconazole shampoo:
results of a multicentre, double-blind, placebo-controlled trial. Br J
Dermatol 1995; 132:441.