当同志去看病：医事人员如何打造一个性别友善的医疗空间？
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我们想让你知道的是
在面对这些缺乏弹性的医疗环境时，同志朋友是绝对能感受到潜在的价值态度，也因此对于出柜会有更多的犹豫迟疑。但要改善这些，绝非医事人员单一个人的责任，与整体社会能否给出一个尊重多元差异的培育机制很有关系。
文：黄楷翔
当同志去看病：出柜与医病关系的促进
前些日子因缘际会下有机会与医疗人员分享同志就医时的种种处境。在准备的过程中，与许多同志朋友聊了彼此的一些经验，如今演讲告一段落了，想想也可以留在网络上让更多人有机会看到。
同志在就医时是否要出柜？
过去曾与一位妇产科医师聊过，他告诉我同志因为亲暱行为的样态与异性恋不同，在疾病诊断与预防都有很细微的差异，很多时候病人不觉得自己需要出柜，殊不知光是性伴侣是同性，就有可能影响很多疾病的传染。他告诉我就曾有女性因为阴部搔痒就医治疗后康复了，隔了半年却又复发，仔细一问才知道她的性伴侣同样是女性。而她所罹患的疾病在女性间比较会造成传染，就这样你传我，我传你，难怪好不了。
若照上述的说法，也许同志在就医时出柜能有助诊断，但出柜对同志而言并不容易。
同志就医的出柜挑战
目前在台湾的就医环境，在健保与业绩压力下，门诊时常常为求效率，有些科别会让下一位病人先进诊间候诊。也就是说，同志在就诊的同时，可能在他的背后就有一位陌生人正在等待。这对不习惯向他人现身的同志而言，要出柜就显得更加困难。
又或者，许多同志就医时会有亲友陪同，特别是青少年同志。这些未出柜的同志，或许内心是愿意与医事人员出柜的，但家人在旁，也许就不方便开口。此时，就要考验医事人员的性别敏感度了。
而在目前普遍医病关系不信任的前提下，先不论前述有关在旁人面前出柜的压力，多数同志朋友也无法确定当他们向医事人员出柜时，眼前的这位医师或护理师（甚至心理师），会否以异样的眼光看待。身旁有许多男同志朋友就有出柜后，被医师针对其性行为晓以大义的经验；或女同志朋友询问指交是否属性行为后，却收到“没有阴茎插入就不算”这般否定同志亲暱行为的经验。
然而，医事人员真的对同志不友善吗？我想不必然。很多时候是来自不了解、难以理解同志生命经验的同理欠缺，因而导致的沟通摩擦。
性别二分的传统框架
不可否认的，医事人员的培育过程也与我们同处在一个社会框架。当整体社会无法自性别刻板印象中觉察进而改善时，依然存有默认每人皆为异性恋的前提，那么医疗环境也必然存有类似的现象。这也是为什么前述“阴茎插入阴道的才算性行为”的思维会存在的原因，因为过去社会并没有提供我们有机会认识到非异性恋、非顺性别者的经验。
而除了异性恋默认的刻板想像之外，对于性别二分的既有框架，我想跨性别的朋友，是最能深刻体会的。比方说初诊单的填写，性别栏往往就是跨性别朋友（或是尚处在性别认同不确定的朋友）会面临的第一道难题：“我该写自己认定的性别呢？还是写生理性别？”许多跨性别朋友，就医时也容易受到医护人员以健保卡上注记的性别来称呼“先生／小姐”。即便是在目前台湾社会逐步开放的氛围里，医事人员在跨性别朋友纠正后仍坚持以其生理性别称呼的例子，都还是有的。
总之，在面对这些缺乏弹性的医疗环境时，同志朋友是绝对能感受到潜在的价值态度，也因此对于出柜会有更多的犹豫迟疑。但要改善这些，绝非医事人员单一个人的责任，与整体社会能否给出一个尊重多元差异的培育机制很有关系。不过若将所有责任都归咎于体制似乎也太草率，所以回过头，我们还是必须来谈谈如何建立良好的医病沟通。
医事人员能做什么？
老实说，医事人员在目前过劳的医疗环境下，要大家再为同志朋友多做些什么，也真是不容易。但若真的要有所改善医疗环境，首先我想必须做的，就是让医事人员有更多与同志朋友互动的经验。因为唯有透过了解、认识同志的生命历程、理解为何同志有出柜的难题，才能真正解决医病关系间的出柜难题，或出柜后的医疗处遇沟通。所以若在培育医事人员的过程里，能增加性别意识的觉察，也许能逐步改善这些限制。
然而，这样的建议很空泛（我知道），所以若医事人员还能在医疗处遇过程中创造友善的医疗空间（比方说最老梗的挂上彩虹旗），或在问诊时避免以异性恋、顺性别中心的方式进行，其实也都可以减缓同志朋友的不安与防备。比方说，表格的设计能否在男女二择一的选项中有更多的安排（例如：其他？），或我们可将“你现在有没有伴侣？”取代“你有没有男／女朋友？”，甚至在问诊之初就先告知“若你是同志，可以跟我说。”都是一种做法。若在同志朋友出柜后，医事人员担心口语表达造成误会，也能回应：“我对同志可能不太熟悉，若有造成不舒服的地方，可以让
我知道，我也很愿意学习。”如此，都能促成医病关系品质的提升。
不过，医病关系的改善其实也不只限于医事人员单方面而已。所以，如果同志朋友愿意在看诊时主动出柜，或在接受到不适对待后能主动反映，并在不舒服的就医经验中仍理解到医事人员有其生命经验上的限制，才能让医疗环境中的性别友善逐步到位。
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责任编辑：潘柏翰
核稿编辑：朱家仪