在台湾，有越来越多的孕妇在生小孩的时候
会选择用“剖腹生产”，数据远远超过世界平均
为什么会有那么多台湾妈妈
不想要自然生产呢？
今天，就让我们一起来聊聊“自愿剖腹”吧！
这几年，台湾选择用
“剖腹生产”的妈妈越来越多
不少人觉得说，剖腹产比较安全又没那么痛
有得选当然会选剖腹啊！
但有些医学界的人却认为，这种说法只是迷思
剖腹产并没有一定比自然产好
甚至有人怀疑，台湾剖腹产率直线上升
背后跟骗保赚钱的阴谋有关？
等等，连生个小孩水都那么深吗？
剖腹产到底对孕妇好不好
为什么那么多人会选择剖腹产呢？
今天就让我们一起来讨论看看吧！
【剖腹产是什么】
要讨论剖腹生产的好不好的问题之前
我们首先来了解一下“剖腹产”到底是什么
那目前生产的方式
有“自然产”与“剖腹产”两种
自然产就是指产妇经由产道生下胎儿
那一般认为，胎儿经过产道的挤压
会促进呼吸道内的羊水排除与吸收
让小孩的肺部顺利展开
所以用自然产的小孩，发生呼吸窘迫的机率
一般来说比剖腹产来得低
而剖腹产的做法，就是先将产妇麻醉
再用手术刀把腹部和子宫划开
取出胎儿之后再缝合起来
当孕妇遇到产程迟滞、胎儿窘迫
前置胎盘等等医疗问题的时候
剖腹产是挽救胎儿和孕产妇性命的重要手术
不过在2015年的时候，世界卫生组织曾经表示说
当一个地方的剖腹产率达到10%的时候
胎儿或妈妈的死亡率确实会降低
但超过10%之后，剖腹产再多
死亡率也不会跟着有明显降低。
所以除非是医疗上有需要
目前卫福部及妇产科医学会，都鼓励孕妇选择自然产
但有趣的是，近年来自愿选择剖腹产的人却越来越多！
【全世界都在剖腹产？】
2020年，台湾的剖腹产率是37.2%
远高于世界平均的21%
而且这还不是台湾独有的现象
全世界的剖腹产率都在上升中，刚刚提到世界平均是21%
但在2000年的时候，这个数字只有12%
不过从资料来看，各国剖腹产率相当悬殊
在撒哈拉沙漠以南的非洲只有5%
但拉丁美洲、加勒比海地区，却高达43%
所以有研究认为，世界剖腹产率的增加
表示生产的医疗环境提升
同时也显示高收入地区的妇女
更喜欢选择非医疗需要的剖腹产
诶等等，刚刚我们不是说妇产科医学会
都鼓励孕妇选择“自然产”吗？
为什么还那么多妈妈想要选“剖腹产”呢？
【为什么有人要自愿剖腹？】
在台湾，越来越多人自愿要求剖腹产的原因，有以下几种
第一是看时辰，想透过剖腹产
让小孩的八字落在想要的命格上
第二是觉得剖腹产比较“安全”
因为现在高龄产妇比较多
大家担心自然产的不确定性高
过程可能发生难产的问题
也有人担心说，自然产会导致阴道松弛
或是有子宫脱垂的风险
第三是因为不想经历自然产的阵痛
阵痛的可怕大家可能听过
从一开始肚子变紧、子宫微微收缩
再一次次频率缩短、痛觉越来越强烈…
最后是胎头向下撑开产道，感觉骨盆被强行分开…
那种深入骨头的酸痛…
欸？等等，怎么讲得我好像生过一样？
好啦总之就真的很痛啦！
那对比之下，网络上有许多人分享说
自己剖腹产完全没痛到，隔天就可以下床走动的经验
听起来就很有吸引力
另外，自然产除了阵痛之外
产妇最怕的是痛半天生不出来，被推去剖腹吃“全餐”…
所以不少人就想说，反正迟早要剖
那为什么不一开始就剖？
第四点是剖腹产的时间比较好控制
因为自然产通常要等产兆才能去医院
即便是预约催生，因为每产妇的子宫颈扩张速度都不一样
也没办法知道要生多久
但剖腹产，从画下第一刀到抱出胎儿只需要三到五分钟
就算再算上消毒、麻醉的前置
到后续清理胎盘、缝合
也只要四十分钟内就可完成，差异非常大
那上面提到这几个原因，主要是从孕妇的角度来谈
另外也有人认为说，台湾近年剖腹率不停上升
跟诊所的态度有很大关系
【诊所的剖腹率为什么比医院高？】
根据统计，近年来自愿剖腹产率在医院逐年下降
但基层诊所反而上升
像剖腹产率排名最高的前十名医疗院所
诊所就占了七名
诶，一般认为医院设备好、人手多
处理需要剖腹产的高危险妊娠应该更多
为什么剖腹率反而比诊所低呢？
第一个原因是医生态度，通常医院的医生
会倾向建议低风险的产妇自然产
而基层诊所，比较会提供客制化生产
也因此比较能接受自愿剖腹的要求
再来，目前剖腹产大都采用一般剖腹
切开腹膜进入腹腔后再切开子宫，安全性比较高
但剖腹率高的诊所，一般主打腹膜外剖腹
也就是避开腹腔，直接切开子宫
这种技术比较不会有肠沾黏的风险
也能缩短复原时间、降低疼痛感
但手术复杂度和费用就比较高
另外，这些剖腹率高的诊所
还有一些共同的特点，像是硬件方面
会比医院更注重在设备新颖、环境舒适
甚至还会附设月子中心，给产妇一条龙的服务
而且还会透过很多名人、网红推荐
透露一种“生产可以很优雅”的讯息
那问题就来了，既然剖腹产有那么多好处
诊所也常常在做，为什么医界还是有不少反对声音？
【自愿剖腹的反对声音】
有医生认为，所谓剖腹产不会痛
比较安全的说法，其实只是个迷思
虽然自愿剖腹产不必经历阵痛
手术时采半身麻醉、术后又可以用止痛
看起来相对舒适
但比较强的止痛手段，最慢四天就得撤除
那之后手术的伤口还是会在，复原过程还是会痛
所以才有所谓“自然产痛前面、剖腹产痛后面”的说法
再来，剖腹产因为需要动手术
所以产后复原的时间会比自然产长
有时也有可能发生手术风险
像有研究显示，剖腹产因为麻醉风险、血栓
感染与沾黏等并发症
在产后三十天内需要入院的机率，比自然产高出两三倍
而且剖腹产除了有很多风险
下次怀孕发生并发症的机率也会增加
相比之下，自然产的风险比较低
像是阴道松弛、子宫脱垂等等问题
也可以靠凯格尔运动来恢复和预防
虽然也有些医师认为，随着医疗技术的成熟
现在的剖腹产手术风险已经降低
但也有不少医师觉得
该不该剖腹产应该是专业的医疗判断
而目前没有证据显示“非医疗需求的自愿剖腹产”
对母婴有好处，手术风险却大大提升，所以不值得鼓励
甚至有人质疑说，台湾的剖腹产率节节高升的原因
其实跟骗保险赚钱有关？
【剖腹产背后的阴谋！？】
为什么会有这样的质疑呢？
因为生小孩不是“生病”
所以不管是自然产还是自愿剖腹产
一般来说保险公司不会理赔
但如果是生产中遇到困难，医生判断要进行剖腹
那就算是必要医疗行为，有机会让保险公司理赔
所以在网络上就有一些人
会故意找愿意帮忙开立“非自愿剖腹证明”的医疗院所
再去跟保险公司要保费
某些医疗院所为了做业绩，也很乐意配合假造证明。
根据Ettoday的报导
这样的手法在保险界已经是公开的秘密
那因为我们不是调查单位
很难确认真实的状况是怎么样，不过这种种问题
都让原来“剖腹产还是自然产”的选择
变得更加复杂
有些选择自愿剖腹的孕妇
甚至还会被质疑是娇生惯养
只想当贵妇等等，面对很多异样的眼光
后来慢慢出现另一种不同的声音，认为问题的关键
根本不是自然产还是剖腹产比较好
而是有没有给孕妇选择的权利
【强调产妇自主权的温柔生产】
近年有越来越多人，提倡“温柔生产”
或顺势生产的概念
他们认为，不管是剖腹产还是自然产
更重要的是提供足够的产前卫教和沟通
让孕妇能够了解自身状况、生产的过程
清楚知道每个医疗措施的目的和风险后，再做出决定
这听起来蛮废话的，但做起来很不容易
因为传统上大家习惯“听医生的就好”
加上医疗资源有限，在产前常常没有医疗专业人员
可以跟孕妇仔细解释分娩会做什么？
在产房会经历哪些事？
而孕妇产后的感受，也很少有人在意
因此很长看到有孕妇分享说
他们在生产的时候会面对很多未知的恐惧
过程中她们意愿不一定会被重视
明明承担著失去孩子和自己性命的压力
还会被质疑说怕痛、不能为小孩忍耐
让他们很容易产生自责的负面情绪
这种种所谓的“生产创伤”
严重的话会演变成“创伤后压力症候群”
有研究显示，在孕妇生产之前
如果有医疗专业人员能够提供详细正确的资讯
就可以有效减轻孕妇对分娩的恐惧
加强她们心理的控制感，预防生产创伤
因此“温柔生产”的提倡者强调
生产不是生病，应该要以产妇为主体
在安全的范围内，让产妇能有更多的了解和参与
【我们的观点】
我们虽然一直知道孕妇生产很辛苦
但其实没有想像到说，从怀孕前到生产后
有那么多的创伤和焦虑的情绪必须要去面对
而且因为大部分人要取得、分辨这些资讯都很不容易
产妇很多时候也不知道应该怎么向外求助
真的是非常辛苦
不过另一方面，我们也能够理解说
要达成“温柔生产”在现实上并没有那么容易
像现在妇产科的医疗资源已经很吃紧
而且让产妇自主决定，之后如果发生意外
也可能会有不少的医疗纠纷
所以从产妇身心状况，到整个妇产科的大环境
生小孩这个看起来简单的选择
背后牵涉到议题非常复杂，很需要被我们理解和讨论
内文来源：https://youtu.be/UNCQ9Mxn7SQ
参考资料：
→解读剖腹产1／李伯璋：鼓励自然产 健保给付同剖腹产：https://bit.ly/3Mq7Hfd
→解读剖腹产2／近三年剖腹产人数 医院多下降、诊所大增：https://bit.ly/3IHv9Td
→解读剖腹产3／需麻醉、有伤口 剖腹产具短期和长期风险：https://bit.ly/34btJBc
→解读剖腹产4／生得少、舍得花 自愿性剖腹产费用价差大：https://bit.ly/3pBnpL0
→解读剖腹产5／剖腹产率知多少？各院所数据看这里：https://bit.ly/3tx1wxc
→全球剖腹产率15年间翻倍，每5个小孩有1个是剖腹产：https://bit.ly/3sHYaso
→【康健20回顾】台湾女人，你为什么不生气？：https://bit.ly/3CaJDZj
→台湾女人，你可以不生气－台湾生产医疗作业现况释疑：https://bit.ly/372OIr2
→全球剖腹产比例持续上升 世卫组织呼吁提供优质产科综合服务：
https://bit.ly/3HKnUZ8
→台湾剖腹产率：https://bit.ly/36VpZol
→妇产科专科医师人数：https://bit.ly/3hz0gV0
→2017年版的孕妇健康手册
→怕痛的妳该选择自然顺产还是剖腹产 | 顺产好还是剖腹产好 | 温柔分娩：
https://bit.ly/3Mlfzi8
→认识自然生产：https://bit.ly/3IJQn2K
→浅谈减痛分娩：https://bit.ly/35TdR76
→医学上必要的剖腹产与保险公司的条款差异：https://bit.ly/3MxzVF8
→剖腹产哪些情况非剖不可？认识剖腹产流程、风险与注意事项：
https://bit.ly/3vzvdRb
→过高的剖腹产率，让妇女暴露于不必要的手术风险：https://bit.ly/35ImUrf
→【全球剖腹产暴增】生小孩怕痛 逾2成新生儿非自然产：https://bit.ly/371Tg0R
→WHO statement on caesarean section rates：https://bit.ly/3MlcI90
→生小孩年龄不是问题，62岁超高龄女自然产下壮丁：https://bit.ly/3CajMRa
→乐孕：从怀孕到生产，迷思与疑惑一次解答，陪妳回归美好孕程：
https://bit.ly/3sFSxeb
→腹膜外生产较好？ 别迷信： https://bit.ly/3tme7n2
→母子均安就是成功，没有人注意妈妈生产时受的伤：https://bit.ly/3hEJ00p
→我永远记得生产的那一幕 - 生产创伤：https://bit.ly/3vDGijW
→产后创伤：一种无人谈及的女性痛苦：https://bbc.in/35vbFmj
→“生产”危机 医疗人力不足的警讯：https://bit.ly/3ttMNmT
→何谓温柔生产?：https://bit.ly/35NCZvM
→你听过“温柔生产”吗？生小孩可以不只是“送进医院听医生的”：
https://bit.ly/3Kaqjho
→不是教妳当“医院奥客”：6个QA告诉你，为什么台湾这么难“温柔生产”：
https://bit.ly/35rXYVb
→【投书】从剖腹产到温柔生产──重拾产妇自主权的漫漫长路：
https://bit.ly/3sGo0wJ
→生小孩一定要灌肠、剪会阴、剃毛？快来听产科医师怎么说！：
https://bit.ly/3CgTjBA
→麻医阿凯
→109年医院总额整体性医疗品质资讯公开报告p.24：https://bit.ly/3MxzScq
→109年西医基层总额整体性医疗品质资讯公开报告p.25：https://bit.ly/3IUuayM
【 延伸阅读 】
→温柔生产，与我的温柔生产创伤：https://bit.ly/3hEkD3a
→产房里的男人：https://bit.ly/3Cbw5wx
→“五大皆空”知多少：妇产科医师人数逆势成长，是雨过天晴还是海市蜃楼？：
https://bit.ly/3pBkdi6