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◢ feminine_sex 女性性板 ◤ 【ＦＳ周报】“事前药专题”选择避孕法&口服避孕药
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◆ 上期重点提示
★各种避孕法的原理简介
一、传统方法
1. 阻隔精子进入阴道：如性交中断法（也就是体外射精），保险套。
2. 阻隔精子进入子宫：如阴道隔膜、子宫颈帽或阴道海绵法。
3. 冲出精子：阴道冲洗法。
4. 杀死精子：如阴道片剂、阴道胶冻、阴道喷雾泡沫、阴道栓剂等。
5. 避开排卵期：如安全期法、基础体温法。
二、子宫内避孕法：如子宫环、母体乐、铜 T、子宫盾、蜜蕊娜等。
三、贺尔蒙避孕法：
如口服避孕药、注射避孕法、皮下植入型黄体素（诺普兰）、
避孕贴片、阴道避孕环、紧急避孕药等。
四：绝育法：输卵管、输精管结扎。
★口服避孕药的作用原理
1.抑制排卵
口服避孕药含有雌激素和黄体素，会干扰FSH及LH的分泌
其中黄体素会阻止LH高峰出现，所以不会排卵。
2.改变子宫颈黏液性质
黄体素让子宫颈黏液始终量少而浓稠，不易让精子通过
3.改变子宫内膜状态
黄体素会抑制子宫内膜增生，让内膜萎缩变薄，不适合受精卵着床
4.改变输卵管蠕动
输卵管无法正常蠕动，让受精卵如期抵达子宫，因此无法顺利着床
5.影响精子获得能量
雌激素及黄体素改变女性生殖道的状态，让进入体内的精子无法获得能量，
因而活动力差，难以到达输卵管成功受精
◆ 各种避孕方法的可靠性与避孕方法的选择
世界上并没有十全十美适合每个人的避孕方法。
原则上避孕方法的选择必须要考虑以下几件事：
一、安全性与副作用。
二、可靠性：即避孕效果。
三、方不方便使用：可由自己实行？还是必须要医师操作？
四、使用的时间：需要何时使用？对于性生活的过程有没有影响？
五、费用。
六、会不会影响往后的生育功能。
避孕方式的可靠性与方法本身有很大的关系[请参考图十八]。
除了不可逆的绝育法，以及子宫内避孕法外，
口服避孕药的有效性还算不错，每 100 位女性使用口服避孕药避孕，
1 年中平均有有 9 位女性怀孕（避孕失败）。
此外，避孕的可靠性也与使用方法正确与否有关[请参考图十九]。
上述提到的那 9 位意外怀孕的女性，
大概是使用方法不当（譬如未乖乖按时服药）所造成的。
若是“完美使用”，则避孕失败的机率可降至约 0.3%。
图十八：http://i.imgur.com/rgC8mp2.jpg
任何避孕法的适用性，除了以上六点之外，
还要评估其继续使用率[请参考图十九]。
即使某种避孕方法非常可靠，
但是由于某些原因而不为女性所接受（也就是继续使用率较低者），
那也不是为一种好的避孕方法。
使用口服避孕药避孕的女性，一年后约有 67%愿意继续使用。
这可能是与副作用的发生，以及必须要每天规律服药才有效果
（可能有些人较无耐心与恒心）有关。
图十九：http://i.imgur.com/kehvljd.jpg
图二十为临床医师面对想要避孕的女性，评估适合其避孕方法的流程。
简单来说，对于想保有生育能力、没有禁忌症（下篇会详述）
并且经济能力可负担（因为口服避孕药都是自费品项）的女性，
医师通常会处方口服避孕药作为他们避孕的选择。
★必须要强调的一点是：
口服避孕药都是处方药，应该要专科医师评估后再使用，并且定期回诊追踪。
（没有处方笺到坊间药局药房购买是违法的，
并且若是发生严重药害，譬如发生深层静脉血栓，是不予救济的[请参考连结二十一]）
图二十：http://i.imgur.com/RopLebS.jpg
连结二十一：http://www.tdrf.org.tw/ch/02_affair/aff_01_main.asp?bull_id=4508
◆ 口服避孕药的选择
口服避孕药上市至今已超过五十年，一代代配方的产品推陈出新，
是否越新的药物就肯定越优呢？
事实上未必如此，新药不一定好，而老药也不见得差，
应该是依据每个人不同的需求、体质、经济能力甚至是服药习惯，
去选择“最适合”的药物。
也因此，适合某甲的口服避孕药不一定适合某乙，
千万别姊妹们呷好道相报，而是要去咨询妳的医师，请医师为妳做整体的评估。
在选择合适口服避孕药的过程中，可能需要花一些时间来进行试误了。
口服避孕药依据一盒产品里面每一颗药丸的成份与剂量相不相同，
可区分为单相式与多相式。
单相式每一颗药丸都是相同的，
因此好处就是不容易吃错（即使吃错了也没有关系）；
然而多相式的药丸前后有别（通常会以颜色区分），
若不注意可能会吃错顺序，而使得避孕效果打了折扣。
不过多相式药丸的设计是模仿人体周期的环境，
因此对于某些体质比较敏感的女性可能较为适合[请参考图二十二]。
图二十二：http://i.imgur.com/luhuLcS.jpg
每一代的口服避孕药，主要是依黄体素的种类不同而区分。
第一代口服避孕药由于两种贺尔蒙剂量较高，且是属于较旧型的黄体素，
其肠胃道的副作用（譬如恶心、呕吐）较大，也容易有水肿等问题，
因此目前市面上已经见不到此类口服避孕药了。
第二代口服避孕药，改良了第一代在肠胃道的副作用，
然而它们却容易有皮肤出油、长痘痘的副作用，
也比第三代的药物容易引起水肿。
三、四代的药物，较不会有水肿的副作用，
并且根据黄体素的种类甚至有抗痘的好处！
然而，与第二代药物相比，三、四代的口服避孕药其血栓的危险性较高。
此外，因为口服避孕药都是自费的药物，
而且每天都必须要使用，所以价格将是很重要的考量。
通常而言，越新药物的价格会比旧式的药物贵，
其价差甚至是很可观的[请参考图二十三]！
图二十三：http://i.imgur.com/0kSJlBZ.jpg
综合以上，可以归纳出一些结论。
若是生活作息较不固定、或是担心会服错顺序的女性，
可能单相式的药品比较适合。
若是有皮肤问题、容易水肿的女性，
或许三、四代有有抗痘效果、消水肿的黄体素的药品比较适合。
◆ 重点整理 by zvezda
★避孕方法的选择要点
一、安全性与副作用。
二、可靠性：即避孕效果。
三、方不方便使用：可由自己实行？还是必须要医师操作？
四、使用的时间：需要何时使用？对于性生活的过程有没有影响？
五、费用。
六、会不会影响往后的生育功能。
★口服避孕药的选择
每个人有不同的需求、体质、经济能力甚至是服药习惯，
请向医师咨询，选择最适合你的药物。
一般来说，若是生活作息较不固定、或是担心会服错顺序的女性，
可能单相式的药品比较适合。
若是有皮肤问题、容易水肿的女性，
或许三、四代有有抗痘效果、消水肿的黄体素的药品比较适合。
◎请注意：口服避孕药属于处方药，若未经处方自行购买，发生药害是不予补偿的！