肉毒杆菌素：治疗前该知道的六件事（上）
肉毒杆菌素是最早被开发也是目前最普及的医学美容微整注射物，但是其相关的治疗
机转和应用范围，很多人还是一知半解（已经不只一个大妈来诊间要跟我买瓶BOTOX回去
“擦看看”了......ORZ），本文将简单介绍进行肉毒治疗前您该了解的几个重点～～
Ｑ：打肉“毒”！？听起来好可怕，是不是打毒药到体内？
肉毒杆菌素（Botulinum Toxin，BTX），确实是一种由肉毒杆菌（Clostridium
botulinum）分泌出来的“毒素”－－会抑制运动神经支配肌肉的功能，让肌肉无法收缩
。日前新闻提到的一些肉毒杆菌中毒的案例，就是因为厌氧性的肉毒杆菌在腐败的食物中
大量孳生，让误食的患者出现肌肉瘫痪，严重者导致呼吸肌肉抑制，甚至致死！
顺道一提，现在防腐剂一直被主流市场的声音过度打压......但商品不添加防腐剂很
简单，若没有进行其他相应的抑菌配套措施，不知情的消费者把腐败的产品吃下肚或擦在
身上，后果可能是个大灾难！！
我们可以将肉毒的作用机转，打个简单的比方－－“肌肉”就像是会收缩的“弹簧”
，“神经”像支配弹簧的“遥控器”，弹簧需要遥控器传过来的讯号才能动作，肉毒杆菌
素就是把中间的讯号屏蔽了，所以弹簧无法产生收缩动作。过量的肉毒杆菌素导致严重疾
病；而适当剂量的肉毒杆菌素，就可以把过度收缩的“弹簧”（肌肉）放松（治疗肌肉痉
挛），或是将被原本弹簧过度拉扯的“外包膜”（皮肤）抚平（医美除皱）。
医学用的肉毒杆菌素是用生物科技培养出的无菌纯化物，外观为白色干粉结晶状，治
疗前将肉毒粉末以生理食盐水泡制，再把含有肉毒杆菌素的溶液注射到希望起作用的肌肉
区域。
厂商以“U”（Unit，或称“IU”= International Unit）作为计量单位，用全球市
占率最高的BOTOX（保妥适）来说，一个单位“U”，就是“打到一只小白鼠的腹腔里的"
半数致死剂量"”，所以BOTOX还是毒素！只是我们人类的体重比小白鼠高多了，想要毒死
我们没那么简单～～
平均而言，BOTOX的成人推估致死剂量（因为攸关生死所以大多用可怜的猴子做实验
后再推算）约为每公斤39U-40U（以每公斤40U计算的话，70公斤的人就是要打到2800U才
会致死）；其治疗风险与治疗部位也有关，痉挛性斜颈的肉毒治疗较危险，因为施打的位
置与呼吸相关肌肉比较靠近。另外有文献统计了小儿致死剂量的报导－－每公斤
6.25U-32U不等（这些个案主要是用肉毒来治疗小儿脑性麻痺引起的四肢痉挛）－－本文
献认为个案间误差可能来自不同的肉毒产品或稀释方式等因素而导致。
BOTOX仿单上明示，任一肌肉单次施打剂量不可超过25U，用于肌肉痉挛类的BOTOX治
疗两个月内累积剂量不可超过200-360U；用在医美除皱的BOTOX治疗量更低，在施打剂量
远低于致死剂量下，而且除皱施打的部位离呼吸相关肌肉非常远，在肉毒问世迄今，还没
有出现医美除皱的致死个案！
Ａ：打肉毒确实是打适量的“毒素”至体内，让它产生可以预期的医疗效果，用于医美除
皱治疗上非常安全！
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Ｑ：那肉毒可以打在哪边呢？甘欸赛“冻”多久（维持时间）？
肉毒杆菌素以BOTOX为例，在台湾卫福部通过的医疗适应症主要分成四类：肌肉痉挛
、腋下多汗症、慢性偏头痛、和上脸部皱纹（皱眉肌、鱼尾纹、抬头纹）动态除皱的部分
。
医美除皱的原理，就是注射肉毒杆菌素在皱纹下方的肌肉，使肌肉无法收缩，表皮上
的动态纹路就得以抚平！
以BOTOX为例，官方建议100U用2.5ML的生理食盐水调制，也就是0.1ML里含4U的量，
每点注射量多以4U为原则。
依仿单说明，建议皱眉纹注射五个点，每点4U，共20U－－中间鼻眉肌一个点，两侧
皱眉肌各两个点；鱼尾纹注射两侧眼尾各三个点，每点3-4U，总共18-24U。这两处的治疗
算是满公式化的，而临床上可能会依纹路的深浅及分布作剂量和部位的微调。
抬头纹注射七个点，每点1-3U，共7-21U。21U在抬头纹算非常大的注射量（可能西方
人多是大额头又皱纹深吧），我在微整课程及同侪交流时学习到的抬头纹打法，大多都是
用接近官方建议的剂量下限来打；本人习惯施打每点1U，加倍稀释，多点施打，术后较自
然均匀且较不会让患者在前期有眉压眼的不适，总量只需7-8U效果就不错。
肉毒杆菌素除了用于上述三个部位的除皱外，就治疗机转其它肌肉区域导致的纹路都
可以去除，如皱鼻纹、眼下细纹、下颚线条拉提及垂直型颈纹“火鸡脖子”等，外国男性
甚至把肉毒打在蛋蛋上来追求光滑的“下体美”@@
肉毒杆菌因为可以让肌肉无法收缩，所以可以用较大的剂量施打在肥大的肌肉区域，
让肌肉无法动作一段时间后产生萎缩，进而出现修饰线条的效果，如瘦国字脸（施打在咬
肌）和瘦小腿（又称萝卜腿，施打在腓肠肌）。
肉毒杆菌素的医美治疗，在台湾除了卫福部核可的“皱眉肌、鱼尾纹、抬头纹”，上
述其他部分都算是“仿单核准适应症外的使用（Off-Label Use）”，在治疗上需符合卫
福部的原则规定－－正当理由、合理使用、知情同意。
肉毒杆菌素的除皱治疗多半一周内见效，修饰线条治疗因需等待肌肉萎缩，所以多半
在3-4周出现效果，维持时间为3-6个月（依仿单记载，皱眉纹16周、鱼尾纹17周、抬头纹
24周）。与施打剂量和稀释方式有关，也与患者本身对肉毒杆菌素的代谢能力有关﹔另外
，若患者习惯一直进行相关肌肉的动作（如皱眉、耸眉、瞇眼睛、踮脚尖、大嚼特嚼），
肉毒杆菌素的维持时间也会下降。
要提醒大家，各家诊所肉毒杆菌素的泡制方法可能有区别，医师的施打手法也可能不
一样（甚至每个医师都有各自的独门手法......这两年多来上了各处办理的微整课程有感
）；更重要的，每个患者的动态皱纹型态和严重程度不同，且治疗预期也不同（有人希望
自然，有人希望术后一条纹路都没有），需要施打的量当然就因人而异，这除了在术前由
专业医师评估外，患者本身也应该向医师表达自己希望达到的改变，经充分讨论后，再进
行肉毒疗程。
最后特别提一下，台湾卫福部在今年（2017年）核准了BOTOX的新适应症－－慢性偏
头痛，仿单建议每12周施打约总共155单位的肉毒杆菌素在相应的头颈部区域。医界推论
可是因为肉毒杆菌素降低了头颈部的肌肉张力，让周边神经麻痺阻断了痛觉讯息，甚至可
直接降低大脑中一些与头痛相关的化学物质释放（如Substance P），进而改善了慢性偏
头痛问题！
Ａ：肉毒在医美治疗上，主要是打在想要放松的肌肉区域，进而改善皱纹，维持时间一般
约3-6个月，施打剂量及持续时间是因人而异的。
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Ｑ：什么人不能作肉毒治疗？而打肉毒还可能会有什么不良反应呢？
BOTOX仿单上主要提及的禁忌症如下：
－怀孕或哺乳妇女
－已知对BOTOX配方中成分过敏者
－预计注射部位有感染现象存在者
－有相关神经肌肉疾病的患者（如重症肌无力）
－有使用会干扰神经肌肉传递之药物的患者（如Aminoglycoside）
肉毒杆菌素注射的不良反应主要分为三类：
１﹒患者对肉毒杆菌素本身出现的不良反应－－注射肉毒杆菌素出现严重过敏的患者非常
罕见，少数过敏患者可能出现皮肤红疹、肌肉酸痛、疲倦、头痛、恶心等轻微不适症状。
２﹒注射过程中出现的不良反应－－注射本身就有固有风险，就是一种侵入性治疗（所以
大多数的门诊医师不太希望小病的患者还一直跑来打针......），如疼痛（挨一针当然会
痛）、瘀血（扎破血管）、麻木（刺激神经）、感染（治疗过程未确实执行无菌或患者抵
抗力太差）等；正确泡制好的肉毒杆菌素是完全无菌的水溶液（所以不慎打进血管中也不
会造成阻塞），所以一般使用最细的针头注射即可（如30号针头），表面扎针的伤口非常
小，痛感不显且注射并发症相对少见。
３﹒肉毒杆菌素作用在非预期肌肉出现的不良反应－－我们施打肉毒杆菌素是希望用适当
剂量治疗特定肌肉，但总是有可能会有意外发生，如医师误打到不正确的肌肉、患者术后
不洽当的按摩、不适合的剂量或患者异常体质导致过度扩散问题；肉毒杆菌素作用到非预
期肌肉可能出现如眉毛上翘、眼睑下垂、嘴角歪斜等不自然现象，大多数症状可以补打肉
毒或用其他医美疗程补救，少部分情况就只能等肉毒自行代谢了QQ
肉毒杆菌素对神经的阻断效果为可逆性，这是它的缺点也是优点，虽然若想维持疗效
需持续施打，但也因此而相对安全，几乎不会出现无法转圜的永久性严重后果！
如果出现不良反应，首先就是要回到原治疗的诊所请专业医师处理，治疗后也请确实
遵守医嘱，才能降低不良反应的发生率。
在此特别要提醒大家，目前医美业界厮杀激烈，竞相降价竞争，在利润的考量下，市
面上当然就出现了肉毒假货！如考虑施打肉毒，建议前往有信誉的诊所，寻求专业医师的
协助，施打前专业医师会与您再次确认施打品项为合格正品；最重要的是“便宜莫贪”，
一分钱一分货的道理是放诸四海皆准的！不然打了没效事小，打进去太多怪东西不但可能
导致脸歪嘴斜，若产品未灭菌完全也可能会产生皮肤发炎甚至感染溃烂，这样问题可就大
了！
Ａ：肉毒治疗前应与专业医师充分讨论，确认自己是否适合治疗；术后有出现不良反应也
应尽速回诊，并请放心－－肉毒的作用不是永久的－－所以绝大部分不良反应也不会是永
久的！
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Ｑ：肉毒好像还有不同厂牌，有什么差别吗？
Ｑ：肉毒会不会越打越没效？打了一次之后没有继续打，皱纹会不会更严重？
Ｑ：打肉毒的整体流程？术后有什么要注意的地方？
请见续作＜肉毒杆菌素：治疗前该知道的六件事（下）＞