图文好读版网页：
https://www.medpartner.club/hyaluronic-acid-radiesse-injection-blindness/
先讲结论：
注射玻尿酸、晶亮瓷等填充物质可能会导致失明。
但是跟注射的“产品”、“区域”、“针具选择”以及“技巧”有关。
这种严重并发症，整体发生机率“极低”，但仍有风险。
美国在 2014 年统计，超过 2 万例雷射及美容针剂注射案例中，
并发症每千人会发生 2.4 次，包括红肿、皮肤色素沉淀、瘀青等；
若皮下植入填充物引起严重并发症，皮肤坏死及失明机率为 100 万分之一，
皆低于内外科手术并发症机率。所以发生机率并不高，但一定要谨慎再谨慎。
这篇文章非常重要，请大家花个几分钟认真阅读。
我们衷心希望网友们在注射前，可以耐心看完这篇文章，了解相关注意事项。
填充物质注射已经是现在医美非常重要的一种术式，
相对手术便宜、施术时间短、术后几乎无恢复期，是其重要的优点。
这有点像是汽车已经成为现代人重要的交通工具，
我们很难不搭车，但是可以透过更多了解以及程序、规则上的设定，把风险降到最低。
这几天脸书上发生一件憾事。
一位知名的台南部落客，今年初在鼻子施打玻尿酸后右眼急性失明。
https://www.facebook.com/oxygen0301/
而目前的情况看来，诊所跟医师似乎并没有负起应有的责任，
导致这位部落客发文在脸书上跟网友呼吁抵制这间诊所。
实事求是，讲究真凭实据是我们团队坚守的原则。
医美就是一种医疗行为，应该要让民众清楚理解各种风险，再做决定。
这就是医学伦理上重要的“知情同意原则”。
但现在过度商业化的医美产业，劣币逐良币的情形严重，
为了成交，诊所可能会刻意略过相关的风险不说，但是错误的做法。
这不只是可能伤害到病人，也会增加自己后续纠纷的风险，
所以对医师跟病人，都绝对没有好处。
团队整理了相关的研究，也进行了一些讨论，希望大家看完后能更清楚理解。
玻尿酸、晶亮瓷、胶原蛋白等填充物质注射为何可能导致失明
一样老规矩，一定要先搞懂解剖。
http://imgur.com/ZW17HBd
上面这张图是眼睛附近的重要血管分布。
大家不必去记它，只需要让大家知道，血管分布非常复杂，
必须对于解剖有完整的理解，才可能有相对安全的注射。
大家再看看下面这张血管图。
这些血管会被特别标记出来，是因为一旦填充物质被注射进这些血管内，
就有可能被带到供应眼睛的相关血管，导致阻塞，就有可能发生失明风险。
这些注射的区域分别是：鼻子、额头、法令纹。
因此在进行这些部位的注射时，一定要特别谨慎。
http://imgur.com/Oi5yBx1
这张图显示了一旦填充物质被注射进入血管内，接下来的流动方向。（箭头指向）
如果中央视网膜动脉被塞住，导致神经缺血，就可能造成失明风险。
如果继续往后跑，填充物质再被打到脑内，就可能造成中风的风险。
以下我们参考了我们邻近国家新加坡在今年发表的一篇文献回顾，
提到了一些可能的建议做法。后面的那个 Grade 是证据等级。
Ａ代表证据等级最高，Ｂ次之、Ｃ再次之，Ｄ的证据等级最弱。
填充物质注射“前”可降低风险的方式
清楚完整了解相关的解剖学知识。（Grade A）
风险可能发生在任何区域，但眉心跟鼻子的风险特别高，应该特别注意。(Grade C)
政府核可的填充物质通常具有相当高的安全性。
但自体脂肪目前被发现可能有较高的风险。因此在使用上应特别注意。
特别是在鼻子。（Grade B）
术前应该有标准化的评估，并说明相关风险以及可能并发症症状。(Grade D)
填充物质注射“中”可降低风险的方式
在危险区域注射时，尽量选用钝针。(Grade D)
若需使用尖针，建议垂直入针打到骨膜层上，降低刺入血管风险。(Grade D)
注射前反抽针头，看看是否有回血。(Grade D)
慢慢打，尽量降低压力。一边观察是否有瞬间剧烈疼痛，
或附近的皮肤表面出现肤色不均等症状（可能暗示支配这些皮肤的血管塞住）。(Grade C)
大家可以看到，注射中的这些建议，证据等级都不高。
这代表着证据还不明确，医界的共识也还不明确。
所以大家不要理解成，只要医师没照上面任何一个步骤做，就是乱搞。
实际操作上，可能有其他考量，但一定要跟你沟通清楚。
想详细了解的，可再看看“尖针打瞎眼？钝针才安全？看图一篇都搞懂”这篇文。
https://www.medpartner.club/sharp-needle-blunt-needle-comparison/
一但发生不适的状况，请一定要跟帮你注射的医师反应，并尽速就医。
后续的处置，因为就是医师相关的专业，也过于复杂，
在这边就不写出来。总之记住，只要觉得不对劲，就赶紧跟医师联络。
另外先前台湾相关学者统计过 2010-2016 台湾曾报告过的填充物质注射失明事件，
这六年内，共有 10 名患者产生失明相关的并发症。
其中注射玻尿酸者有 2 名，注射晶亮瓷者有 8 名。
虽然还没有完整的相关统计证据指出，晶亮瓷的注射比玻尿酸危险，
但团队医师讨论后，认为晶亮瓷在鼻部注射的风险，是值得更加注意的。
（请晶亮瓷厂商不要因此就想来告啊～这些数字有凭有据啊～）
另外发生这些严重并发症患者，通常会出现“剧烈疼痛”、“头痛”这类的状况。
所以如果注射后有这种情形，一定要跟医师反应喔！
看完这些，大家还觉得打玻尿酸是很简单的事情吗？
中国会发生一大堆打瞎眼、打烂脸的事件，
就是因为许多根本不是医师的人在打填充物质，
反正就拿针戳进去打一打，捏一捏，不就好了？
如果你以为打玻尿酸，就是买一只产品，然后找个医师帮你打，
就像是去碧砂渔港买海产，然后找个店家代客料理，
那你觉得发生问题的可能性高不高？
最后的最后，我们希望大家在指责医院跟医师的同时，也一起思考一些更深的问题。
投资医美的商人、医师、患者和整个社会都应该静下来想想，为什么会发生这样的事情？
如果我们把医美操作成“完全的商业化”、“削价竞争”，
成交是唯一的考量，所以没人跟你讲风险，医师没机会跟你好好评估，
那最后的结果就是商人大赚钱，医师变打工仔，顾客就是待宰的肥羊，还很不安全。
MedPartner 的理念是：医美虽然貌似一种单纯的服务，但它的本质依然是医学。
需要明确的评估、诊断，才能有正确的治疗。
所以我们取了 Medicine（医学）的前三个字母做名字的字首。
这也提醒我们，不要忘记基本的医学原则，才能提供最好的服务。
Partner 则是我们对医病关系的想像。
我们不单纯是“顾客”以及“服务提供者”的关系。
良好的医病关系应该是 Partnership（伙伴关系），
我们能真心诚意站在对方的立场设想，
在彼此充足的资讯揭露以及互信下，才可能有最好的医疗。
希望更多认同我们理念的民众还有医疗同业，加入我们的这场资讯革命。
让我们一起用正确、不带置入的资讯改造社会吧！
Reference：
Singapore Med J 2016; 57(8): 438-443
doi: 10.11622/smedj.2016134
Prevention and management of vision loss relating to facial filler injections
Kwok Thye David Loh1 , MBBS, Jun Jin Chua2 , MBBS, FRCS, Hung Ming Lee3 , MBBS, FRCS, Joyce Teng-Ee Lim4 , FRCP, FAMS, Gerard Chuah5 , MBBS, FRCSEd, Benjamin Yim6 , MBBS, MSc, Boon Kwang Puah7 , MBBS, GDFP