我家石头十二岁了
因为早期肾脏病，去年十二月时兽医建议改吃处方粮
如果想继续喂鲜食的话要控制蛋白质和磷的含量，不过她并没说得太详细
https://i.imgur.com/oZrJgBf.jpg
（就是牠，迈入越来越烧钱的 真・黄金岁月）
一开始本来想暂停鲜食，先吃肾脏病处方粮
然后花时间自己研究鲜食的肾脏病食谱
好不容易搞清楚肾脏病的饮食限制
计算好石头的每日摄取量
也从食物营养数据库中整理出常吃的食物
本来以为最麻烦的部分已经完成了
接着发现即使某营养素含量相同，食材之间还是有吸收率的差异
平平是蛋白质，也有几乎全吸收的优质蛋白，或是会产生较多代谢废物的不太优质蛋白
这个水太深了我真的不行
所以决定花钱买服务
台湾的我知道两个
1. Ariel营养专科 https://arie.cc/
她是（人类）营养学学士，兽医所硕士，英国临床营养和公卫硕士
也有NAVC的pet nutrition coach certification
不过她自己在受访时曾经说过 （https://youtu.be/9E60Eul1vpU）
只要有美金199，这个证照谁都可以去线上上课然后考试，所以它只是个基础门槛而已
Ariel主要还是从事人类营养学的工作，推广永续饮食
但是她也有提供宠物的营养咨询
2. 莱恩 https://happets.pixnet.net/blog
有出书，也有开线上课程
本身是人类的营养师，自己再进修和动物相关的知识
他也很直接地说，他没有动物相关的学位或证照，都是靠自修，请饲主自己决定这样的背
景是否符合毛孩的需求
美国这边，我也有看到一些非兽医的人提供动物营养咨询
通常会有人类营养学、动物营养学、农业、生物之类的背景
很有趣，有的提供大动物的营养咨询，马啦羊啦之类的
也有提供整套营养+针灸+精油+推拿的，动物界的民俗疗法
最后我选择的是有ACVN证照的 (美国兽医营养学院）（ https://acvn.org/）
在它们官网有个兽医数据库可以搜寻
去年ACVN被纳入ACVIM（美国兽医内科学院）之下，以后网站可能会移到ACVIM底下
ACVN的次专科资格真是难到靠北
要先完成一般兽医训练，然后再完成营养专科的住院兽医师训练（约三年）
这期间还要完成三份个案研究，才有考证资格
我的兽医说他当时，同年度只有三个人按时取得考证资格
三个人第一次全部都没考过 XDDD
我在ACVN官网搜寻南加州或远距的营养专科兽医，总共有21个
我全部都写了email问有没有提供新病患咨询
印象中大概六成有接到回信
我会问他们费用、大致的菜单和补充品形式、初诊时间、平时的联络方式，等等
初诊时间一般在30分钟至两小时之间
大部分可以现场或远距，有的远距会要求平时的兽医师也参与
也有的不需谈话直接看检验结果
检验结果通常是要求一个月以内的
后来我选了Dr. M，现场咨询
他是比较贵的，但也不是最贵的
选择原因除了我个人喜欢面对面沟通之外
他的初诊咨询时间最长，还包括基本理学检查
而且他是在一间24小时的专科和急诊兽医院工作
如果需要加做任何检验的话，现场就可以做
还有，他的助理回信都又快又客气 （由此可见客服很重要）
咨询时他的助理先和我碰面，问一些资料
我自己有把石头平常的饮食和生活作息写成一张记录，兽医夸奖我写得比大多数饲主都详细
然后助理先带狗进去做理学检查，大概二十分钟后再叫我进去
Dr. M是个话唠，两小时讲好讲满
如果不是因为后面还有一诊，我想他可能会继续讲下去
除了问诊，他大部分时间都在卫教，而且他会用各种研究来佐证，他甚至拿出他教四年级兽
医学生的PowerPoint开始上课 XD
不过我想可能是因为我大学修过统计和研究方法，所以他给我看图表和讲解研究设计时我很
容易就听懂，他就越讲越上头
他还跟我讲了好悲惨的实验方法，当然这是在尚无动物保护意识的时期做的
喔，他还给我看了一张有基因异常的灵缇犬，全身都是鼓起的肌肉，非常不流线
咨询结束后的第二个上班日，助理打电话来告知检验结果，1-2周后会收到完整的医疗纪录
话唠兽医用十号字体总共写了六页A4纸。
非常详细，病史、饮食习惯、每日营养素的建议摄取量、菜单、烹饪方法，凡是你想得到的
他通通写上去了
预计吃满一个月后要回诊再做一次检验，视情况调整
他非常反对的一项是自制生食，包括冻干
其实石头本来也只是偶尔吃吃生牛肋或内脏
但是他叫我以后都不要喂
因为这些生食在贩卖时，都是假设会被煮熟了再食用，所以制定食品安全法规时并不考虑生
吃的状况
而生食的病菌数绝对高于熟食，最常听到的就是沙门氏菌和大肠杆菌
即使狗本身没症状，也很可能带原（而且较可能对抗生素有抗性），等身体虚弱时才发病
还可能传染给人或是其他身体病弱的狗
尤其石头已经有肾脏病了，不要冒这个险，煮熟煮熟，通通煮熟！
（我们没有讨论商业生食那种制作时就预计会生吃的情况）
最后补充两点
在ACVN数据库中有个兽医名为 Dan Su，他会读中文但是会用英文回答，我猜是移民第二代
他在一家专做商业鲜食的公司工作，叫Just Food for Dogs。我去看过他们现场展示的烹饪
流程，感觉很像在煮营养午餐。
另外，很多ACVN的兽医会提供兽医同业免费咨询，可以多加利用