文长慎入。
我家20岁猫美眉一月刚动过胆结石手术，
手术本身很成功，
但术前术后我们经历很多攸关性命的难关，
现在状况比较稳定了，
我想把个案经验分享出来，
帮助后续其他家长面对类似状况。
先声明这只是我家美眉的个案，
大家当个参考就好，
还是要听医生的话遵照医嘱。
1.肝指数的诊断
一开始(第一天，简称D1)我们注意的异状，
是尿液颜色变深 + 食欲降低，
血检发现肝指数GPT爆表到2600。
当天看诊的是名年轻医生，
对于爆肝的原因他也不清楚，
不是因为医生年轻，
而是爆肝的原因本来就很难抓，
吃到毒物、坏掉的食物、胆结石、胰脏炎、病毒性肝炎..
病因很多，多数又难以检测。
结论是开了帮助肝治疗的药物、打了50ml皮下与glutathione。
由于医生没办法给出明确的病因，
D1晚上跑了第二家医院急诊照腹腔X光，
看到胆囊有明显异状。
D2晚上紧急约了平常去的心脏专科加做腹腔超音波检查，
确定看到了不小颗的胆结石。
我们才大致知道面对的是怎样的疾病，
也才大概知道问题跟对应方式，
如果我们D1没有血检、X光，
D2没有照超音波看到结石，
美眉撑不到过年。
2.止吐
D0食欲降低，D1发现爆肝也没怎么吃，
我们买了皇家ICU灌食就开始吐，
算算D0 + D1两天的热量不超过50kcal，
而3kg老猫一天就需要160kcal以上。
所以D2我们请医师打了止吐针，
用药后下午一度不吐了，但到了傍晚又吐。
那个医生实在太年轻了点，
他给的止吐药物时效太短，
D2的进食量只有不到20kcal。
连续三天营养远远不够，
再加上用药、皮下、不断呕吐，美眉的状况很差，
美眉看起来随时要走。
我们对应的方案是找到了长效型的cerenia止吐宁，
而且因为猫咪太衰弱，
我们拜托医院，买了止吐针回家自己打，
后续D3、D4才勉强给到30~50kcal续命，
但这续命并不轻松。
3.灌食
前面说到3kg老猫的热量需要到160kcal/day，
医生给出的存活热量是60kcal/day。
当美眉胆结石的时候，由于消化食物会让胆囊收缩，
胆囊收缩，结石就会痛，
所以美眉承受着很大的痛苦，一面哭一面被灌食，
现在想起来鼻子酸酸的。
这个情况下，就算打了止吐针，
灌多一点还是吐。
而由于呕吐太多次，
肠胃的消化能力很差，
所以高单位、好吸收的热量就很重要。
市售容易买到的灌食用营养品是皇家ICU，
但真正好用的是艾茉芮猫用加护型。
同样液体状灌食，艾茉芮可以做到每ml 2kcal，
是皇家ICU的两倍，灌食量可以少一半，
灌食的痛苦与风险就少一半。
然后ICU是奶状，其实不那么好消化，
艾茉芮是不甜的鸡汤口味，
吃起来比较不胀或腻。
但艾茉芮猫用很难买，
官网上看有卖的动物医院每家都没存货，
紧急要用时很难找到。
我后来是在PTT上看到三重近芦洲的顽皮动物医院有存货，
小黄来回八百冲过去买，
然后在永和的顶点动物医院似乎有看到存货，
不急的时候可以请你家就近的医院叫货，
急需时可以打电话问问看顽皮跟顶点。
那几天没有买到艾茉芮，
可能也是活不下去。
4.葡萄糖
虽然买了艾茉芮，也打了止吐，
但因为实在太痛，美眉每天能摄取的热量还是太低，
我们就询问医院是否能帮忙打皮下帮助营养维持，
但靠皮下维持营养实在是个错误的观念。
皮下或静脉注射的热量补充来自于葡萄糖，
由于要避免发炎，所以皮下跟静脉注射的葡萄糖浓度不可以过高，
靠打针摄取必须热量，打进猫身体的水量是猫咪无法承受的高。
为了尽可能让美眉补充热量，
我们去买了葡萄糖粉，
由于葡萄糖的分子很小，
灌葡萄糖水进去胆囊不会收缩，(注意浓度不能超过5%)
所以灌水不会造成美眉腹腔的剧痛，
我们就尽可能稍微补充热量，
没有多少给点葡萄糖，可能也活不下去。
5.输血与造血
连续五天营养不良，
到D5时美眉的HCT降到20以下，
是紧急程度的贫血。
D5一大早急诊，医生说造血针要一周后才生效，
就先安排了紧急输血，
下午输血到晚上，然后手术。
手术完没过两天，
因为肝造血功能还没恢复，
HCT又掉到20以下，就再输第二袋血。
输完没几天又掉，
然后那个血一袋要13000。
后来我们就找到用中药补血的方法，
我有在前面的文章分享：
https://www.pttweb.cc/bbs/cat/M.1674270731.A.10E
一直到现在我们都还是每天持续给中药阿胶，
HCT目前都保持在30以上。
如果可以买到，阿胶科学中药一天的费用大概不到10元。
如果没有输血，或是后面没有找到阿胶，
美眉可能也活不到今天。
6.手术
总之外科手术我都推永和慈恩，
https://www.ptt.cc/bbs/cat/M.1673849983.A.73C.html
前面文章讲过我就不重复了，
不是慈恩，我没有把握这个手术会成功。
7.皮下、心跳、中药
皮下输液这件事，我跟多数医师的看法很不同，
我一直都是建议家长们听医生的话，
但皮下...不好说。
D1早上发现肝出问题，医生打了50ml皮下帮助代谢肝脏废物，
并且要求一天要打到100ml。
D1晚上急诊找病因，急诊医师做出一样判断也打了50ml，
D2凌晨美眉的心跳开始高到200，之后开始下降。
D2上午回诊，医生又打了50ml皮下，
D2晚上我们在家自行打了50ml皮下。
D3凌晨心跳又破200，接下来就开始不省人事了。
D3一大早我们抱着猫冲去急诊医院，
结果到了医院美眉就醒过来，
急诊医生看不出什么问题，
但我们死缠着医生讨论了皮下输液的原理跟规则，
也才知道了皮下注射其实多数是补充水分，
对营养补充帮助极为有限。
之后我们就开始减量皮下，
改为经口喂水。
D4美眉的精神状况就好很多，会起来走动了，
这时心跳还是在190、200左右。
D5手术，D5晚上送到24小时病房，
24小时病房输液，美眉的心跳高到240，
又开始偶尔不省人事。
D6全营养静脉注射，
D6晚上回24小时病房又输液。
D7白天也营养针，发现HCT太低改成输血。
从D5晚到D7的心跳一直就在220~240之间跑。
皮下输液、静脉注射、输血，
本质上都是在身体里面增加需要代谢的液体，
当液体量增加时，心跳就会加速去代谢水分。
而心跳高到220以上是怎么一回事?
美眉平常躺着休息的心跳约150，
220~240相当于她运动跑步时才会出现的心跳，
然后她以接近21岁的高龄且有心脏病史，
维持这个心跳速度两天，
对她的身体是极大的负担。
我打给美眉的心脏科医师咨询，
医师的建议是心跳要控制在200以内风险比较低。
这边就出现两难，
手术医师检查皮肤弹性觉得有类似脱水症状，应该输液补充水分。
心脏医师觉得心跳过快，会有很大的风险，应该控制心跳。
现场扫了胸腔超音波，看起来还没有胸水，心脏应该还撑得住。
然后我又想起平常去看的中兽医师讲：
"你家的猫年纪快百岁了皮松松没弹性是正常的，她血检没脱水啦"
我就拜托医师减少输液的量，
缺水的部分我会自己经口喂。
在一个每个人都很忙碌的医院里，
医生还抽空照了超音波证明没有胸水，
结果家长硬要无视医师专业，要求减少输液量，
真的是很自大也很没礼貌......
我记得我是有点哽咽的拜托医生，
我想降低心跳的数字，
不要让美眉的身体有这么大的负担。
最后医生终于同意降低输液量，
D8~D12，美眉的心跳数就在200~240之间跑来跑去，
中间有体内水分的影响，
也有甲亢、疼痛、发炎的影响，
甲亢、发炎就吃药、疼痛用吗啡贴片处理。
如果说要求降低输液量已经很没有礼貌，
那么要求可能会伤肾的利尿剂，
来排除超音波上没有看到的胸水，
简直就是怪兽家长，
但我就是这么开口了。
详情是这样的：
当体内有大量水分时，
心脏会加速跳动来代谢，
所以某个程度上来说，
我可以透过心跳速来掌握美眉体内有没有过多的水分。
当然有没有水分不是重点，
降低心脏的负担才是关键。
由于美眉的术后肾指数表现很好，
Crea1.8 BUN在31以内，
我认为美眉的肾功能还算是相对心脏健全的，
而美眉心跳降下来的速度实在很慢，
所以我就开口问了医师是否可以开利尿剂，理所当然被无视，
那是任何一个有专业与医德的医师都不会同意的伤肾用药。
D12我就自己用药了。
有看过我文章的板友，
大概记得我一直以来在中兽医有些接触。
在中医的领域里，
虽然没有听到明显的胸水声音，
但体内过多的水分被称之为水邪或痰饮，
相关的症状是可以透过药方来治疗的。
中药方里面有个药叫苓桂术甘汤，
比利尿剂更温和地帮助排除胸水，
https://www.ptt.cc/bbs/cat/M.1567347441.A.06C.html
D12凌晨我给美眉吃了一颗，
D12晚上十点，我终于第一次量到美眉的心跳降回180。
但苓桂术甘汤毕竟是热药，
美眉的身体看起来仍然有些发炎症状，
继续用热药可能会加剧发炎的反应，
加上美眉手术后引流球的腹水仍然很多，
可能腹水问题比胸水更多些，
所以我换了第二种药，叫肥儿八珍糕。
肥儿八珍糕是很平和，不偏温也不偏凉的利水药物，
在古代被列为给小朋友吃的食品，
拿到现在来说，大概跟你去吃四神汤的效果接近。
古代太医不敢乱开药给皇族怕掉头时，
就开这种治病很慢但不容易吃出问题的药给皇族吃。
之后就是有疼痛控疼痛，有甲亢控甲亢，
WBC过高控发炎，
尽可能不输液、吃抗生素避免感染，
吃中药降黄疸、利水跟补血，
同时透过灌食与喂食补充足够的营养，
一点点地把各个问题拔除。
肥儿八珍糕吃了一阵以后，
美眉身体里的水分少了，心跳降了，
胃口也开了，毕竟那个就是开胃的中药，
我们终于可以停掉痛苦的灌食。
现在D28，美眉睡觉时的心跳降回140，
清醒时的心跳约在160~170之间，
比较接近生病前的水准，
详细情况等之后回诊心脏专科再来看。
8.黄疸
讲到中药降黄疸，
黄疸值是用来评估肝胆功能的重要指标，
黄疸如果超过10，存活的机率大概剩一半左右。
美眉最高的时候黄疸指数是8.9，算很危急了。
动完胆结石手术以后没有马上掉，
而是花了一段时间，逐步往下降。
大概降到0.6~0.7时，这个指数卡关不降了，
这时我们用了中兽医开的茵陈五苓散，
D17吃一天，D18 TBil降到0.5，
D18进一步降到0.4，进标准范围了，
之后降到0.2，就没再继续吃，
中药对某些特定的疾病，
可以发挥不错的辅助效用。
记得这个药请不要自己用，
我上面提到的药名也都不是建议家长自用，
我是写给路过的医师参考医案，
用药请先咨询过医师再说。
9.住院
住院这个议题，其实第一天就碰到了，
但我想放在最后才讲。
D1肝指数爆表，当下医生就建议我们去找24小时医院住院。
D1晚上照X光，急诊医生就建议我们把美眉留着住院。
D2晚上照超音波，心脏医生婉转的建议我们评估住院。
我老婆去买灌食营养品时，动物医院的医师也建议我们让猫住院。
理由是这么危急的状况我们不可能自己顾得好，
说真的我到现在都不知道 D1做了不住院的决定是不是对的。
我评估的点如下：
首先我公司自己开的，
我可以跟所有同事讲明我要摆烂，
跟老婆24小时贴身顾猫。
然后动物医院能做的皮下输液我可以自己做。
动物医院能做的灌食我也可以自己做。
而美眉待在家里的情绪比较和缓，
比较不会对心脏造成过大的负担。(我就真的在意心脏)
要面对的风险是：遇到紧急情况时，
动物医院的紧急处置比较即时。
我选择面对这个风险，
出现危急状况时带去24小时医院急诊，
半小时内可以到的医院有四间，
结果我在D5前就跑了三间...
D5晚上手术后，我们体验了第一次的24小时住院，
跟想像的不太一样。
首先动物医院跟人的医院不同，
没有个机器在脉搏血压异常时响警报，
而是急诊医师跟助理在半夜定时巡房，
大概每半小时到两小时会量一次心跳、血压、血糖，
观察有无异状。
由于我们死赖在病房里，盯着氧气恢复室里的美眉看，
所以美眉不省人事的异状是我们自己即时发现的，
如果是定时巡房，我们不确定医生是否可以即时发现，
从这个角度来看，其实很难说住院就真的反应速度比较快。
而从另一个角度来看，
由于一直照顾同一只猫，
我们很清楚知道美眉什么情况是正常、什么是异常。
而重症病房的医师各种大风浪都见过了都觉得是小case。
手术后体温38.4，送到病房不到一小时体温变成39.2，
这么短时间体温升高是不是感染或发炎需要控制？
医生让我们放心说有打抗生素了。
过阵子体温又降回38.4，就说体温降了不用担心，
再过阵子量体温又升回39.2，就没讲话，
到早上我们带回手术医院回诊，体温又降回38出头。
所以核心肛温这种恒定的生理征兆，
是可以这样短时间升了又降、降了又升喔？
急诊住院医师实在是太淡定，
淡定到我们会怕的程度。
如果你在那天经过半夜亮着灯的重症病房外，
你会看到一个满眼血丝、头发凌乱的大衣男子，
拿着三个铜板在路边卜卦...
对住院这个议题，我没有标准解答该不该住。
或者说上面提到的每一点，
其实我都没有标准解答。
只是运气好做出的各项决定，
在今天看起来有好的结果。
而比起运气，可能更重要的是平时对心脏跟肾脏的保养。
美眉平常靠中兽医控制各项慢性疾病，
并且持续回到心脏专科了解病情发展，
好的准备让他撑过了手术麻醉与术后恢复。
中兽医是中盟郑医师，心脏专科是心传吴医师，
他们对病情评估、术后恢复也都帮了很大的忙，
当然我自己用药这件事不是他们教的，
我也不建议大家这样做。
我所讲的也不是医学专业，
就只是一个个案，这个个案套在你家猫咪的身上也不见得适用。
如果里面的一句一段，
刚好帮到了某个家长的某只猫，
就是我花几小时写这篇长文的目的。
也或许美眉努力撑过这一切痛苦，
最终可以变成宝贵的经验帮助其他猫咪。
美眉后天要拆洗肾管，
肝功能也待慢慢修复，
再请板友帮集气，
让美眉后续能顺利恢复健康。