【书名】：医药幽灵：大药厂如何干预医疗知识的生产、传播与消费
【作者】：瑟吉欧‧希斯蒙都
【译者】：王业翰, 林士尧, 陈禹安, 陈柏勋, 廖伟翔, 张雅亿
【出版】：国立阳明交通大学出版社
—————————————————————
https://amolearning.com/?p=201
上周在社群媒体上看到这本书，本身就是在临床试验产业工作，所以立马就被书名和介绍
给吸引，阅读之后深深觉得这本书一定要分享。
作者Sismondo从知识政治经济学观点分析现今药厂如何介入医学研究、掌握研究与发表，
控制着医药知识的生产线，而这些知识会透过学术与行销活动影响着医师对药物与治疗方
式的认知。
然而这本书并非一本批判药厂作为而全盘否定的书，药厂追求利益的各种手段不可能完全
被禁止，也不宜被禁绝，因为新药研发在医学发展上绝对有一定的重要性。作者认为要反
转这样的体制并不容易，但他也提出方法例如病人觉醒、确保资讯品质、增加透明度、限
制药厂行为、促进医界从药厂独立、以及断开药厂的一条龙锁链行为等。我们也是在这条
装配行销生产链上的工作者，要时时警惕自己这当中是否有盲点，尝试把医药知识的发展
回归正轨。
什么是装配行销?
书中这张图总结了整个装配行销的概念，大药厂透过各种代理人，借由研究以及医学期刊
论文的生产、形塑与传播，代理人包括关键意见领袖与病友权益倡议组织，药厂透过一双
无形的手将这些元素聚集在一起，影响着医师、病患、监管单位与其他市场行动者。
行塑病患与疾病
为了增加销量，药厂会试图“贩卖疾病”。药厂设法提高大众的疾病意识(awareness)，
这不仅是为了医师在诊间可以开出更多处方，也让人们更加可能认为自己罹患了某种疾病
。这一切都不会是在一夜之间发生，而是历时长久，透过医学会、关键意见领袖、并借由
建立病况的医学科学数据库，有系统的推广疾病标签以及产品才得以完成。
你得了忧郁症?
直到1960年代，忧郁症还是相当少见的疾病诊断。但在1970年第一代抗忧郁药物上市，并
且在药厂的大力宣传下，忧郁症受到广大注目。1987年礼来(Eli Lilly)药厂的百忧解
(Prozac)上市后，被诊断忧郁症的人数不断增加，忧郁症的诊断标准不断放宽，盛行率也
戏剧性的不断上升，如今，忧郁症可说是心理疾病的普通感冒。
服药配合度的另一面相
有个章节讲到“病患服药配合度”(Compliance)的问题，以前学校可能只说compliance差
会对病情控制造成影响，但这本书从药厂端来看这件事，当药厂投资钜额研发、临床试验
、传递资讯给医师、病人走进医师办公室，最后医师开立处方。然而在那之后，有很大一
部份的病人没有依照处方拿药，或是只拿了一次就没再继续拿药，对药厂来说，就像和客
户接近谈成交易的阶段，顾客却转身离开。
有鉴于此，许多产业研讨会上对这件事做许多研究，一项数据显示，每提高3%病人服药顺
从度，可以为制药产业带来十亿美元收益。
许多人也在产业研讨会提出解决方案，包括药师护理师在病人领药期间和病人详细解说保
持联系，手机应用程式纪录服药，并给予回馈。
这甚至成为某些公司的服务项目，最全面豪华版的计画包括：
1.针对具有高度不配合风险的病人进行信件宣传
2.药物自动续领计画，病人在家便能收到他们的后续处方药
3.顺从度提升计画，药师初次咨询与后续电话追踪，费用由药厂支付
4.包装协助病人纪录服药
5.电联计画追踪病人是否领药
而病人缺乏服药配合度常常是病人感情用事且有意的停药所致，在此情况下，由药厂赞助
的提醒计画效果会很有限。因此这些公司更可能透过病人权益倡议组织(patient
advocacy)来运作，这时便可将这一整套做法称之为帮助病人。
里面提到的数据就不放reference了有兴趣的朋友可以买这本书来看。