图文好读版：
https://www.medpartner.club/catgut-implantation-weight-loss-therapy-efficacy/
近期不少女版版友来信问了埋线减重相关的问题，
先前也有过一些调查，曾经想埋线过的女性朋友可能超过七成！
但因为是个复杂的议题，很难简单回答，
因此团队医师们针对这个议题进行了一次讨论会，评读了相关的研究，
结合彼此的临床经验，写了这篇文章，希望对女版的朋友们有帮助喔～
团队的女中医师也是这里的版友，听到会发这，她超兴奋的啊～～～
这篇文章可能会影响到一些同业的利益，但实在还是得说真话。
如果真的有不认同的同业，欢迎拿出真凭实据来进行科学上的讨论。
中西医减肥减重的共通原则
最近很多网友来信询问减肥、减重的相关问题。
神奇的是，大家好像对运动跟饮食控制没啥兴趣，
超常被问到的问题都是这类：
“埋线减肥到底有没有效啊？”
“我家ＸＸＸ有，但那个ＯＯＯ就没效耶！”
“我有个ＸＸＸ之前去埋线，结果瘦超多，我到底要不要去？”
其实关于肥胖跟减重相关的研究很多、方法也推陈出新。
西医、中医或者是许多坊间的减重方式，
各自对于这个议题有主张与想法，但相关想法难免可能囿于本位主义或团体利益，
因此这次我们找了家医科、肾脏内科、新陈代谢科以及中医师一起讨论，
希望针对这个议题，找出一个各科专家的共识。
在华人圈有比较特别的减重方式：源自中医的针灸跟埋线。
许多朋友都有埋线减重的经验，但是有没有效，却是众说纷纭。
为了解决这个问题，我们会就生理机制跟相关实证研究，进行一些讨论。
要先声明，相关的蛋白质、糖类、脂肪的生合成代谢机转相当复杂，
如果都要写清楚，会是好几本教科书的量，
所以我们会用通则性，一般民众能理解但不失正确性的方式来讲。
食物会产生热量，过多的热量如果无法消耗，就会以脂肪的形式储存。
要注意的是，我们讲的是“热量”，而非“食物的总量”喔！
肥胖的成因主要可分为：
先天因素：基因遗传、原生家庭饮食习惯等。
心理因素：一些心理疾病可能导致大量进食，甚至是病态的暴食等。
环境因素：生活环境难以取得健康食物，或不利进行运动等。
其他因素：疾病如甲状腺低下、库欣氏症，或药物如部分抗忧郁剂等，都有可能。
http://imgur.com/xDFX8Id
因此说到底，目前确实证明有效的减肥法与减肥共识，中西医师的原则都是：
降低总热量摄取：节食、改变饮食内容、抑制食欲、降低糖分或油脂吸收
增加热量消耗：运动、增加基础代谢
http://imgur.com/wi3BdLm
埋线减肥减重的理论基础：
中医的埋线减重，基本上的理论基础也不违背上面的共识。
做法是将人体可吸收的无菌羊肠线埋入体内，期待达到以下的效果：
持续刺激穴道、经络。达到降低食欲、增加代谢等作用。
利用异物引起的发炎反应，在免疫细胞移除线材时，也顺便移除附近脂肪。
根据上面的基础介绍，大家就知道埋线的理论基础，
另外也可看出，肥胖是一个多成因的问题。
通常多成因的问题，会选择多重方法同时并用，
例如：服药加上饮食控制再加上运动，或是埋线加上中药调理再加上饮食指导。
这时候问题就来了。
如果患者瘦下来了，那到底是服药、饮食控制、运动、埋线，还是中药的成效？
我们一群西医师中医师就算在这边互殴也没办法打出一个结果啊～
而且大家都是读书人，总是要讲道理咩～这是讨论不是天下第一武斗大会啊～
我们举个极端一点的例子。
如果我们随机把 100 个肥胖的成年人随机分成两组。
其中 50 人，埋线加饮食运动指导，每次收费 50 元，每周一次治疗，维持三个月。
另外 50 人，埋线加饮食运动指导，每次收费 5000 元，每周一次治疗，维持三个月。
如果结果是 5000 元这组减肥效果比较好，
那是埋线有效、饮食指导有效？还是收得越贵越有效？
有可能是收很贵，你就越会听从医师的指示饮食，结果效果就越好。
至于跟埋线到底有没有关系？当然也有可能，但在这个研究中，没办法明确推断因果。
http://imgur.com/FoFrskC
或者再来一个极端一点的做法。
如果我们随机把 100 个肥胖的成年人随机分成两组。
其中 50 人，埋线加饮食运动指导，埋线针使用很粗的针，每周一次治疗，维持三个月。
另外 50 人，埋线加饮食运动指导，埋线使用很细的针，每周一次治疗，维持三个月。
如果结果是粗针的这组效果好，那到底是埋线有效、饮食运动有效、还是针越粗越好？
有可能是很痛，所以你就不敢不听话，认真饮食运动，结果就瘦比较多啊。
这样跟埋线有没有关系？在这个研究中，一样没办法明确推断。
所以我们要寻找相关有意义的研究，但是针灸跟埋线相关的研究，可信度高的并不多。
主要原因是会发这种论文的，大概就是台湾、香港跟中国为主。
而中国的研究论文，从研究设计、研究方法、利益揭露、机构可信度等等，
据以往的许多经验，让我们觉得不能轻易相信
对不起，截至目前为止，这不是歧视，这是事实，而且国际上普遍公认
如果有一些朋友的情感被伤害到，我们真心感到相当抱歉。但这是事实。
我们真心期待中国的科学界可以好好改变这个乱象，让大家更愿意采信你们的研究。
台湾也有很多不好的地方，不够好的地方，我们也都承认，但至少造假问题不算严重。
延伸阅读：
https://techfeed.today/2016/09/30/sci论文的中国生意：4-7亿元人民币的造假链/
所以既然多数的埋线治疗，都是鸡尾酒疗法，那我怎么知道是不是埋线有效呢？
减肥减重方式多数是鸡尾酒疗法，那怎么知道是不是埋线有效？
如果要搞懂上面的因果关系，就会需要设计相关的试验。
团队评读了近五年来的相关实验设计较能排除其他干扰因素的研究，
包含长庚医院、台北市立仁爱医院、奇美医院等医院的相关研究，
有些研究认为是有限度的有效，有些则认为无效，甚至有研究结果是体重反而增加orz
其中认为有效的研究论文，仍有一些问题。
包含患者拒绝随机分派、高退出率、实验时间不够长等影响证据能力的因素，
例如时间不够长，就无法排除到底是暂时性的脱水或者是真正有意义的脂肪减少。
有关文献评读的技术，这部分真的比较复杂，就不在这边赘述，
基本上是根据 VIP 原则：
Ｖ（Validity / Reliability）效度/信度
Ｉ（Importance / Impact）重要性
Ｐ（Practice / Applicability）临床适用性
团队讨论后，对于结合中西医的共同意见，结论是：
单独进行埋线减重相关实验的有效性并不一致。
埋线减重对减肥可能低程度的有效，或可能具潜在效益但需搭配其他疗法，或无效。
以目前的有效性证据、安全性，以及相关的费用考量，
我们到底会不会推荐民众进行埋线减重？
这个部分团队内的中、西医师有不同意见。
西医师的共同观点是：不主动推荐。
1.有效性有限。
2.费用可能偏高（但现在也有超便宜的）
3.对于安全性有疑虑。
因此普遍不主动建议埋线减重，仍建议以饮食配合运动方式处理。
真需要药物的话，部分西药可利用其作用或副作用达到效果，但需密切监控安全性。
中医师的观点是：保守性推荐。
1.认为可能有效。但証据确实不足。
2.费用上合理的话可以做。
3.如果要做，务必慎选合格中医师，注意环境卫生及线材安全。
4.穴位埋线要有效仍须配合经络理论。如果医师根本没认真望闻问切，
很快就叫你躺下埋线，那基本上他是在乱作一通。
网络上很多便宜的埋线券，基本上都是这种做法。大家自己小心注意。
最后对于想进行穴位埋线减重的患者，团队中、西医师共同拟定了以下建议注意事项：
必须先排除或控制好内科疾病。例如库欣氏症、甲状腺低下、糖尿病等。
蟹足肿体质、接触性皮肤炎患者或对金属、羊肠线过敏者不宜治疗。
治疗后伤口务必保持干燥清洁，治疗 24 小时内不要泡澡。
出现红肿、发炎、感染、硬块等症状或其他不是，请务必回诊。
另外团队也想提醒大家，减肥、减重就算让体重下降，
跟真正大家认为的“体态好看”还是有很大差距喔！
所以拜托，好好运动，尽量好好控制饮食，一定是最安全便宜的做法啦（碎念）
以下列出几篇可在网上免费找到全文的论文供大家参考：
http://www.nricm.edu.tw/jcm/23-2/P223-233.pdf
穴位埋线对体重过重之成年女性体重控制的初步疗效评估
J Chin Med 23(2): 223-233, 2012
http://www.nricm.edu.tw/jcm/24/24P024-036.pdf
穴位埋线降低体重与体脂肪率的系列病例研究
J Chin Med 24(1): 25-36, 2013
穴位埋线对单纯性肥胖女性身体质量指数的 影响:一个随机、单盲试验
中华针灸医学会杂志 2014年 第十七卷 第二期
这次几个乡民医师一起牺牲了连假整理出来的最新资讯
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