你太小看台湾病人了 还有会写这些表示不太懂治疗的范围到底有多大
以及以台湾的健保便宜状态之下 每个都这样搞我想大概医院都倒光了
很多状况就是 已经讲了很清楚了 然后病人又重复刚刚的问题
在美国医生会尊重病人的决定 台湾人很多会习惯叫医生做决定
然后有并发症再来讲都医生的建议= =|||
知情同意不是跳针 那是两回事
告知了也讲了然后又问 医生阿 有什么治疗方式 一定只能那样不能那样吗
我示范一下
病人: 医生阿 我有腕隧道症候群 手会麻痛麻痛无力 这有什么方法治疗
医生: 复健治疗 副木固定 药物治疗 手术减压 最重要是多休息
复健可以用物理治疗 针灸 搭配上副木固定
可搭配药物治疗 做局部注射或口服 当然风险就是过敏啦 药物副作用
如果最后都不能解决你的问题 那就要用手术减压
但手术不一定能够完全解决问题 有可能再复发
手术风险有需要会在说明
病人: 可以不要手术吗
医生: 可以 那就是采用保守治疗 以复健为主搭配药物治疗
病人: 可是以前做复健那些也没用阿 打针打过了也没效 还是会痛
医生: 那就看你的选择 看要不要采用手术治疗 ?
病人: 真的一定要手术吗? 可是做那些复健也没效阿
医生: 你有没有使用过副木? 没有可以先试看看
病人: 什么是副木阿?
医生: 就类似固定手腕的护腕 只是比较硬 减少手腕的活动减轻症状
病人: 不要 用那个好麻烦 带了没办法工作 而且没钱
医生: 那就只好用保守治疗 这需要持续一段时间并且搭配复健
病人: 我不想做那些治疗 有没有更好的方法
医生: 要不然试试看针灸?
病人: 我怕痛~我不想开刀 开刀的风险很高吗?
医生: 要看评估耶 麻醉就有一定的风险 可能过敏 醒不来 插管伤到声带
本身有慢性病风险更高 伤口有可能感染 愈合不良 术后缓解程度不大
局部沾黏........
病人: 但我不想开刀 但做复健浪费时间又没效 有没有其他的方法?
医生: 你不想开刀的话 只能先做保守治疗了 可以电疗啦 热敷啦等等....
病人: 我问说有没有这些以外的其他方式
医生: .......................
我示范完了 光是以上几点提到的治疗方式要完整的告知需要很大量的时间
包括药物治疗的选择 药物的并发症有非常非常多的可能性
我想问怎样叫做"完整"告知 所以大部分医生都会讲重点
不存在完整告知这种概念 因为治疗方式的选择跟医生的习性其实有关系
就好比化疗的药剂选择每个医师都有他自己的偏好
还有偏好的药剂组合 A+B+C药 A+B+D药 B+E药之类
这个要讲完全可能医生自己都昏头
毕竟不是每个组合医生都很熟悉
还有药物仪器有没有引进台湾这都有许多可能性
一个疾病查paper治疗方式有N种 很多根本就不是主流医学会使用的方式
一个疾病开刀 使用的术式有N种 不是每个医生每种都了解跟每种都会
跟他的老师是谁有很大的关系
医学还有美国派 日本派 欧洲派的治疗选择不同
一个高血压药治疗的建议就我看过有三种版本
不同的支持者还会互相写paper吵架哩
何谓完整? 会这样讲的多半是对医学治疗演进不清楚吧
最大的问题是 如果你今天花了1000美金 我当然会好好花时间讲清楚
台湾的病人是没有花这么多钱却要怪医生没有办法完整告知
而且还有不断地跳针 就是自己心中有定见然后要医生同意他的定见
我上面讲的示范绝对很多复健科医师很常遇到
几乎所有的选择都给了还是一直问鬼打墙的问题
这种病人要他妥协? 最干脆就是拿单张给他 然后等他选定好治疗方式再来详细讨论
鬼打墙一次就算了 很多会换不同的时间再来问同样的问题
然后换不同的医师问同样的问题 然后不断鬼打墙下去
就是不愿意自己做出决定要哪种治疗 就是怕自己会有并发症 有意外
病人的权益不是无限上纲
鬼打墙跳针不是知情同意的意义
知情同意最大的目的就是病人要为自己的治疗选择负责
以及给病人足够的时间与堪用的知识做选择 对自己有利的选择
而不是只听医师的话~因为以前没有医学伦理的时代很多鬼扯的事情都发生过
例如:性别天生的主角 阴茎手术损坏最后被医生选择当作女生来治疗 orz
但实际上啦 这些知识也只是做出EBM统计的结果
这种统计结果也是医师转述 每个人对于统计的见解又有可能不同
没有人有办法保证你所接受的知识不会受到医师的左右
最好的方法就是自己念paper或教科书
我遇到大部分鬼打墙跳针很多是没在听别人讲话 讲很清楚的指示也没在听
去照X光片很难吗= =?
要不然就是听不懂 讲得很直白也是不晓得该怎么办只好一直问
另一种就是自己无法决定只好这样想把自己的不安丢出去
遇过就是病情稳定需要转安养院疗养 但身上管路无法移除
家属一直很坚持管路要移除才可以出院.......摆明就是自己不想顾
这不是鬼打墙跳针是什么 都沟通好几次了 每次就是臭脸哪招
丢在医院就是有很高的感染机率
搞到后来主治要我直接在病历上写清楚 已经跟家属讲得很清楚明白了!
免得到时候出院怎样又跑来告人 此医师后来就不见了我猜是退休了
直到我离开该科那病人还是没出院
医疗不是服务业 服务业也不是无限上纲顾客为上
医生要的只是尊重 有意见可以讨论但不要跳针
最怕的就是不同家属跑来问一样的问题 明明就讲过然后轮流跳针Orz
医学伦理的很多情境其实很难抉择
只要碰到人就不会是完美的 美国爱讲医学伦理那套是因为他们很注重个人的抉择
当然一方面也是被告怕XD 他们有自己的一套对付各种奇怪的病人
例如: 病人因宗教信仰不愿意输血 请问一下哪种状况可以输血
病人满几岁有医疗决定权 病人家属做出与小孩相反的医疗决定该怎么办
医学伦理讲白点就是所谓的共通规则 不要搞些543被告这样
※ 引述《loser999 (.......)》之铭言：
: ※ 引述《JCC5566 (The 8 others)》之铭言：
: 为阅读方便，文长恕删。
: 我相信各位医师在养成的过程，一定上过不少次“医学伦理”课，
: 而“医学伦理”里面一个很重要的观念，就是“知情同意”。
: “知情同意”的内容如下：
: （1）诊断的病名、病况、预后及不接受治疗之后果；
: （2）建议治疗方案及其他可能的替代治疗方案，及选择方案间的利弊；
: （3）治疗风险、常发生的并发症及“虽不常发生，但可能发生严重后果”的风险；
: （4）治疗的成功率（死亡率）；
: （5）医院的设备及医师的专业能力 等事项。
: Ref: http://ppt.cc/2FR1
: 当然我知道，要求医师每位病人都做“完整”的知情同意，
: 在台湾的医疗生态来说太强人所难了，
: 所以在临床实务上，大部分的知情同意都是“重点式”的，
: 把我觉得最重要的部分，用最快的方式解释完，
: 然后赶快帮你把问题处理好。
: 而最重要的部分，往往只侷限于“建议治疗方案”，
: 至于“其他可能的替代治疗方案”则往往省略不提，
: 毕竟那些方案都是“我不建议的方案”，你要做我也不会帮你做，
: 多讲多让大家困扰的，又何必浪费时间。
: 本来这种做法，只是因应台湾医疗环境的折衷之计，
: 但习惯成自然以后，却让很多医师渐渐生疏，
: 完整的知情同意到底包含了哪些东西，
: 甚至当“重点式”的知情同意搞不定病人的时候，
: 就会开始有负面情绪，然后觉得病人很卢、很跳针之类的。
: 但老实说，回答病患所有关于医疗的疑问，本来就是医师应尽的义务，
: 当“重点式”的知情同意，依然无法解决病患的问题时，
: 你就应该转成“完整”的知情同意，病患问什么你就答什么，
: 而不是继续重复你认为的重点，忽略那些被你删除的东西。
: 以本案的例子来说，当病人问“有没有办法保住牙根”的时候，
: 医师应该做的是马上告诉病患，有哪些方式可以保住牙根，
: 而这些方式的利弊得失是什么。
: 即便这些方式在医师的专业来看，只是所谓的“无效医疗”，
: 但知道无效医疗有哪些选择，以及其预后、风险、并发症......等资讯，
: 也是病患知情同意的权利之一，要求医师告知这些资讯，
: 怎么可以算是跳针或者鲁洨呢？
: 很多医病关系会弄僵，往往就是卡在这个点，
: 医师只想讲解“建议治疗方案”，
: 但病患却希望了解“其他可能的替代治疗方案”，
: 即便它们是不被建议的。
: 可是病患这样要求，有错吗？很卢、很跳针吗？
: 不，这是病患的权利，也是医师应尽的义务，
: 努力去完成病患这样的需求，正是医师的专业素养之一。
: 如果医师愿意多点耐心，设身处地的站在病人的立场想，
: 应该不难理解，为什么病人想要知道这么多东西，
: 即便以他们的专业来说，讲了八成也是听不懂。
: 当现有的选择你都不满意的时候，
: 自然会希望知道有没有其他的选择，
: 即便对方已经跟你保证，这些不满意的选择已经是最好的选择了，
: 我相信不少人依然是不到黄河心不死，不见棺材不掉泪，
: 这些是不是最好的很难说啊，你全部拿出来让我挑嘛，
: 我没有全部看过一轮，我真的就是很难妥协啊。
: 总而言之，这次的纠纷我认为是医师的问题比较大，
: 但我相信他不是势利，赚不到钱就生气，
: 他只是忽略太久因此生疏，知情同意到底是怎么一回事了。