请教版上ST/PT高手
我爸80岁去年9月车祸，动过颅内减压手术
肢体偏瘫左膝下截肢卧床须他人翻身，几乎丧失语言/理解能力
插鼻胃管4个月，期间有试喂食，吃流体会呛咳
找过区域教学医院语言复健师，但我爸无法沟通配合训练，
所以仍无法脱离鼻胃管
还有没有其他管道/方式，可以帮我爸尽量恢复语言/理解/吞咽/肢体功能
语言复健师让我带我爸去吞咽摄影，但我想源头还是在没法沟通这件事
同样的
肢体偏瘫的复健是不是也无法进行
真的没有希望吗?
个案其他背景：不识字/只懂台语

无法听从指令的话，肢体部分还是能做基本的摆位

有吞咽反射？能自己吞口水吗？怕是根本没有吞，做吞咽摄影检查也没有意义啊= =

可以吃完原本一餐正常量的饭菜 喝水要用汤匙才不容易呛但也就如此 前几天还噎到CPR住进ICU噎到是在我帮他拔鼻胃管之后两天... 现在又插回去了

咦，能正常吃完ㄧ餐了？那只是要小心每ㄧ口吃的量，确认病人吞完了再给下一口，其实离拔鼻胃管应该不远了，但这只是键盘建议，请依ST实际的评估治疗为主。

“噎到是在我帮他拔鼻胃管之后两天”请问原po拔鼻胃管是在医生同意后进行吗？同时如果个案听从指令有困难，那么现在拔鼻胃管真的适合吗？或真的是目前的首要目标吗？我的想法是一步步来，配合复健把体力/肌力/动作功能/姿势控制/认知(看状况)进步，这些条件都能够帮助能够帮助进食表现更好，也让个案有更好的状况配合ST疗程或吃饭这件事。虽然可以理解家属求好心切，但换个角度想，鼻胃管仍是一种安全摄取营养的管道。(我是OT非ST，有未尽之处希望各位先进多补充)

无法沟通应该不是无法执行各项复健的主要原因（虽然效能会受影响），同时合并认知问题或动机问题才比较有可能使得复健难以执行。在吞咽方面，可以透过食物质地的调整增加进食的安全性，就哽到CPR的事件来说，更应该小心注意喂食的速度、喂食量及质地，不适合太过冒进，建议还是要在语言治疗师协助下寻求安全进食的方式！

我比较好奇你这么有信心在你父亲拔NG后，只“观察”并“由口进食”的依据是什么？我单看你文章的描述觉得非常非常危险！在医院要拔NG是要经过医师和语言治疗师都评估过并同意才可以执行的（一般是复健科医师，不知为何您父亲是经由感染科医师同意？）因为有的病人就是在家属和看护私下喂食结果肺炎急救休克的，另外，即但是为什么您这么坚持要替父亲拔掉鼻胃管？在病人没有营养不良的状况，并以病人“安全”为前提下，边on管子边复健是最好，况且您说您父亲可以吃饭及吃水果，但您并不知道食物到底去哪里了吧？对ST来说这不是在喂食，只是把食物放进嘴里，食物有可能残留在口腔往食道任一处地方。我遇过病人为了复健从台南上台北就医的，需要任何协助都可问问医院社服室有无资源可申请。另外，任何医学相关知识的应用不是网络上咨询过，查过就可以用在病人身上，否则ST也不用唸这么多年还要实习了，祝福你，本人讲话有点直，若有冒犯请见谅。

“我观察到的鼻喂灌者，几乎都是卧床不起的那种”这是很大的误会啊....凭良心讲鼻胃管有时候是因也有可能是果，但安养院很容易让个案退化。不过安养院不是不好，但希望如果原po行有余力的话请规律带爸爸去医院做门诊复健，让治疗师给予居家建议，会比闭门造车好。

再去找个语言治疗师吧！不过也不排除原语言治疗师评估后不建议拔除，家属不接受该决定。所以觉得医生、治疗师什么都没做，事实就是认知功能差、配合度没有的病人，复健效果就是很差。如果已经到那种完全不理人的，现阶段正常的治疗目标放在避免并发症（肺炎、关节挛缩....）产生，然后多以被动的介入为主。还有没呛到不代表就是能吃，查查看“静默式吸入”吧。不要再闭门造车了，听一下专业意见吧！

我自己是ST之前帮我奶奶评估（一个97岁 中度失智的老人）一直以来由口进食，喂食的质地是稠状物，一直以来喂食的状况良好，直到有天她跌倒，髋关节骨折，请了一位台籍看护来照顾，我堂姐有跟她说我奶奶必须吃稠状物，可是她坚持使用一般的稀饭（汤泡饭）还跟我堂姐说，她之前照顾一个九十多岁的老人家不也照吃。结果后来我奶奶噎到休克，没多久人就往生了。我气到在灵堂打电话给看护开骂.....