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麻醉风暴2 后段进入爱情悬疑剧情，少有医疗场景，那我的系列解说文要怎样写下去呢？
当然是就快转一下啊! 今天来聊聊 8 - 10 三集的医疗剧情，还有药物安全性。
剧中虚构药物德力康 AM2 幕后的丑闻逐步揭开，而当年的药物检验员，因为无力挡下明
知有害的药物上市，又无人愿意关注这个弊案，忿而走向极端成为炸弹客。
这样的剧情固然为了戏剧效果，但也没有完全脱离现实。不得不提医学史上的真实案例
- 60 年代的沙利窦迈 (thalidomide) 丑闻。
该药源自德国，本作为孕妇的止吐药使用，在世界各国相当畅销。在同一期间，却有研究
人员注意到畸形儿出生率有上升趋势。深入追查，怀疑和孕妇使用沙利窦迈有关，但未完
全证实。药厂知情却隐匿不报，还对检验单位施压，要求在美国上市。当年美国 FDA 的
药物检验员 Frances Kelsey 认为此药安全性有疑虑，坚持要求药厂提供更多实验资料，
硬顶住各方压力，阻挡该药在美上市。幸好，后续研究终于证实该药物的危害，在各国下
架。而因为这名检验员的坚持，美国没有孕妇因此受害，她因此获颁总统奖。(幸好没有
成为炸弹客 XD)
最戏剧性的是，多年之后，沙利窦迈被发现有调节免疫，还有对抗癌症的功效，于是又作
为抗癌药物重新上市了，也可以用在少数免疫疾病的治疗 (但副作用很多，像是周边神经
病变...等，而且仍是不可用于孕妇，或计画怀孕也要避免)。所以现在市面上这个药物仍
然在使用中。
剧中演出在美国知道有问题下架多年的药物，在台湾居然核准? 这样的状况现实中会发生
吗？
其实真的会，但不一定是弊案喔。来个冷知识，常见的痛风用药 benzbromarone 就是在
美国下架，但是在台湾广泛使用的真实案例。该药帮助排除尿酸效果卓著，但在美国有造
成急性肝炎死亡的案例(罕见)，因而遭下架。美国的教科书"当年"多建议使用
allopurinol 比较安全 (现在已经有新药)。然而，台湾人因为基因和白种人不同，服用
allopurinol 容易导致致命的史帝芬-强生症候群，发生率远比白人高(和HLA-B5801基因
有关，是中研院发现的)，所以小心监测反而 benzbromarone 比较安全 (而且国人和欧美
人种造成痛风原因不同，此药疗效较好)。国外不核准，不代表国内就不能用，毕竟药物
的疗效和反应跟基因和人种有很大的关系，有时国外医学研究的结论，不能直接套用在国
人上，需要因地制宜才行。
最后，主角萧医师居然被诊断出脑部有血块...QQ
神外彭医师告知他是 traumatic basal ganglia hematoma (创伤性基底核血肿)，并表示
根据 Boto 等人的案例报告...
剧组实在太专业了啊!! 好奇的朋友可以去查，是真的有这篇论文喔！Boto 等人这篇在
Google scholar 搜寻是第一位，于 2001 年发表，真的有统计 37 个案例，手术的存活
率 40%。
所以这到底是什么？basal ganglia (基底核)是两侧大脑半球都有，掌管动作相关功能的
一个构造。创伤造成此部位血肿事实上不常见，并没有很大规模的研究，不像心脏病高血
压随便都可以找个几千人。所以这篇 37 人的论文可以收集这么多其实已经满厉害了。片
中讲的 25 ml 指得是出血的体积大小估计，Boto 那篇是建议超过要手术没错，但预后大
多不好。
但是，后续新的研究，其实有些死亡率没有像十几年前 Boto 这篇这么高，但因为研究对
象的特性、严重度都和前作不同，很难直接比较数据。
这边其实剧组有个小 bug (感谢网友提醒，我本来忘了写)，画面上拍到的电脑断层影像
出血大多不是在基底核 XD 然后如果有约旦遗留的陈旧出血，电脑断层应该是低亮度，
至于画面上的大片高亮度病灶，其实是急性出血才会有的表征。按剧情这应该是慢慢扩大
的才对，但是影像上比较像是短时间急性出血，如此萧医师还能每天没事上班，主角威能
无误!
就在我们阅读 Boto 论文的时候，萧医师在病房倒下，彭医师发现两侧瞳孔不等大，血压
飙高、心跳变慢，怀疑脑压过高，压迫脑干(掌管意识...等的生命中枢)，有立即危险。
脑部的空间受到大量血块占据，会导致压力升高，而导致血流无法流入。此时为了维持脑
部血流供应，人体会血管收缩提升全身血压，试图用更大压力把血液打上去，所以会观察
到高血压。但血压突然爆增，此时也会触动人体血管上调控血压的 sensor，像是保护机
制踩煞车一般，反射性减缓心跳，所以看到心跳变慢。
通常临床观察到这样的现象，都很严重了。
总之... 萧医师这次真的是凶多吉少! 喜爱他的观众要有心里准备了。
生命无常，即使是医师也不能幸免。所以“人生在世,要好好珍惜身边的人”啊! (通灵少
女乱入)