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终于比较有空，来追进度！感谢大家的热情参与，今天也继续来聊聊麻醉风暴2第四集。(
对...我知道现在第六集了，实在来不及写啊，请期待一下系列后续 XD)
第四集演的是第一季主角之一，陈显荣前院长，发生车祸外伤送医。一开场就是急诊室，
接着精彩逼真的手术戏码，又是满满的大医学! 这里来帮大家解析 (小心文长慎入!)。
陈显荣刚被推进急诊时，熊崽看了一眼肚脐，喊了一句英文，大家一定黑人问号吧？
他讲的是 "Cullen's sign"，这是指肚脐周围出现不明的瘀血。通常腹腔内有出血可引起
这个现象。(不一定是外伤，内科疾病胰脏炎也可以引起)。
Cullen 是个人名，是当年提出这件事情的人。
急诊主任是当年陈显荣的小跟班，见状立刻高喊：“FAST 推来，准备 on endo。”
奇怪，英文的“赶快”推来不是应该讲 quickly，怎么讲 fast?
这里说的 FAST 不是叫他"快"，而是医学术语 Focused Assessment with Sonography
in Trauma，意思是对外伤患者，用超音波快速重点扫描，赶快看一些重要器官有没有破
裂出血的状况...等等。
至于 on endo，就是之前提过的，插管到气管内，用机器打气帮助呼吸。
车祸为何要处理气管？当伤患失去意识，可能会有口水呛到或是痰、血液塞住气管，却不
像清醒时能自己咳出，所以确保呼吸道是必要的处置。
紧接着陈院长就被推进手术室了，因为方才急诊研判腹腔内出血，可能是内脏撕裂伤，所
以打开腹腔进去探查，找出血点进行止血。
不幸的是，手术到一半，突然发生心跳突然减慢(剧中人喊的英文 bradycardia)，接着心
跳停止 (standstill，就是心电图一条水平线)
观众们一定觉得奇怪，平常看电视演心跳停止，不是应该拿个电击器来电一下刺激他跳吗
？怎么没有？因为... 看到心跳停止，心电图一条水平线，给予电击，那是错的! 那是错
的! 那是错的! (很重要所以讲三次)
心跳停止要看什么原因造成，只有严重心律不整，像是心室颤动/心室频脉这种，才是施
予电击。至于心电图只看到水平线(正式名称叫 asystole)，是不能电击的，标准的处理
是施行心肺复苏术(CPR)。
我一定要帮翰草影视制作团队鼓掌，剧中的急救处理是医学上完全正确的，在国内连续剧
堪称罕见！
CPR 的原理，是从外部用力挤压心脏，透过一压一放造成心脏收缩舒张，可产生微弱的血
流，把还残存些微氧气的血液打出去灌溉器官，避免组织缺氧坏死，同时这微薄的血流也
可以灌流心脏本身，减少心脏缺氧，看看有没有机会让他重新再跳起来。一般如果有效，
都很快就有反应，所以若超过半小时都无法恢复，通常就宣告死亡。而就算心跳幸运救回
来，脑部缺氧过久，通常会成为植物人(第五六集有演到)
急救同时，萧医师还给了 bosmin 和 levophed 两种药，分别是强心剂肾上腺素，以及让
血管收缩提升血压的急救药。
但是... 重点其实不是急救，急救只是暂时多撑几分钟，重点是“找出造成心跳停止的原
因，并且立刻处理”才有可能会救活。可能的原因至少十几种，剧中没演。
真正医师的工作，是需要一边急救，同时在那多争取的几分钟心跳还残存的时候，赶快做
诊断找出问题，并且治疗，相当分秒必争。但即使全部操作都正确，一般能救活还好好出
院的，也只有一两成。所以当遇到这样的状况，家属也不能有过多的期待。(绝对不会有
医师遇到这种患者，跟家属说“我保证救活他”，这应该是全剧最不写实的地方 XD)
剧中心跳救回来之后，旁人问:“心跳停止，会不会跟 stupor 状态有关”，而熊崽说到:
“病人车祸外伤，不应该 stupor 啊?”
这句台词其实不太正确，stupor 即是“呆僵状态”，是患者接近昏迷，但还对强烈刺激
有些微反应。这是意识极差的状况，各种发生在脑部的严重病变、像是缺氧、中毒、代谢
严重异常...等等都可能。如果车祸造成脑部的严重创伤，伤及脑干，其实可以导致
stupor。
我试着揣摩熊崽原本的想法，猜他可能觉得，陈显荣是“腹部外伤”为主，头部相对还好
，然后进来因为正在内出血，来不及多做其他检查，只好先紧急手术。手术给了麻醉药本
来就会昏迷，所以熊崽不觉得有异。事后被告知是送来就已经昏迷了因而感到诧异。就算
头部外伤导致有出血，如果血块没太大，没压迫到脑干，也许不会到这么严重，而脑伤续
发的脑水肿虽然可以造成这样，但可能不会立刻产生。所以熊崽当下觉得，照他受伤的样
子，好像不应该这么严重吧？(实际上我觉得可以...)
经过 CPR 结束之后，萧医师说要帮陈显荣做“降温治疗”，这又是什么呢？剧组真的认
真，这是后来比较新的观念。一般在心跳停止患者，经过急救后，如果符合一定的条件，
可考虑给予降低体温的治疗，有机会改善预后，或是减少脑部的并发症。是降低体温减低
代谢率、有减低各种发炎反应或是会造成组织伤害的反应的效果，早年研究不足疗效不太
确定，近年随着研究发展应用得比较广泛。
但是...一般来说最建议用在 心室颤动等致命心律不整导致的心跳停止 (本例不是)，其
他种类的心律可能有帮助，但对于外伤或其他原因导致的就不一定有好处，反而也可能会
增加感染...等等其他副作用。所以当萧医师说要给予的时候，一旁其他医师才会提出反
对，毕竟这不是标准的治疗方式 (而且可能有害)。
其实医学上，各种治疗都有他适用的场合和患者，并不是比较新或比较贵的自费治疗，就
一定会比较有帮助，有些甚至反而可能有害。
医院常会有家属说：“给我用最好的药，我愿意自费”，但问题不光是钱，而是有时“没
有最好的药，只有最适合的药”。
新药物改善了旧的问题，但同时也存在新的(甚至未知)问题，也不一定适合所有状况。
有时会有人说，我看“XXX教授”节目，说国外有新疗法，你们怎么没有，我在 google
也有看到？
嗯... 有时“学理上”应该有效，实际用到人体也不一定真的有用，甚至有时有害，也不
一定适合当前状况。
现代的医疗，越来越讲求“实证医学”，不管学理上如何，都要严谨的验证，不能名嘴说
了算。
有时候太积极做得太多，反而不一定是最有效的，所以，请交给专业把关吧！