原文发在: https://www.facebook.com/pcman.im/posts/1716386628401007
公视麻醉风暴2 - 认真魔人考证医疗场景系列又来了，
这次来聊聊第三集，带大家深入解说里面的医疗剧情。
在爆炸案现场接受紧急截肢的刘先生，幸运捡回一命，却在住院中
发生头痛、咳嗽、呼吸窘迫症状。
熊崽铁口直断是 上腔静脉症候群 "SVC syndrome"，却遭到友科主任驳斥。
讲半天 SVC 到底是啥？得了这个会怎样？看到这里，大量专有名词，大家是不是满满的
黑人问号呢？
SVC 全名是 superior vena cava，上腔静脉窦，而 syndrome 就是 "症候群" 的英文。
人体血流靠心脏推动，由主动脉出发打出去，流遍全身各处供应养分，回收代谢废物，
最后再流回心脏。所谓 SVC 就是人体上半身血液循环返回心脏前，最后汇集的大血管。
若任何原因导致 SVC 血流堵塞，无法正常回流心脏，造成的症状就称作上腔静脉症候群
。
堵塞造成血液不能正常回流，所以会出现头颈部和上肢肿胀充血、
胸前可能可以观察到本来不明显的静脉，血管浮出 (因为回流受阻)，
严重会压迫呼吸和意识变差等等，的确会危及生命，需要谨慎诊断和处理。
饰演刘先生的演员，很逼真的演出了呼吸窘迫，意识变差的样子，
细心的朋友，应该可以注意到公视的特效化妆，有在病患颈部画上充血的样子。
主角小熊崽还真是厉害，怎么反而资深的主任还误诊？
其实不是的...上腔静脉症候群，通常在肿瘤患者最常见，或是感染等其他原因，
虽然的确外伤出血可以造成，实际上案例非常少，医学文献也不常报导。
本例没有肿瘤病史，却有明显胸腔外伤，熊崽没有优先考虑癌症是有道理的。
医学上确实也是有可能是病人本来刚好有癌症没发现，正好现在才首次发生症状，
这种状况的确是偶尔会出现，所以萧医师才会说“也会诊肿瘤科”。
但熊崽身为主刀医师，术前检查没看到肿瘤，而且他才刚帮患者开过胸腔手术，
若是有肿瘤在那位置，有一定机会可以术中看得到，而肿瘤也不会一夜长大，
所以综合来说，怀疑出血血肿，确实是合理的。
但是....
外伤卧床或是骨科手术之后(像是截肢)，发生呼吸窘迫、缺氧、血压下降，
应该要先怀疑的急症之一，其实还有肺动脉栓塞，SVC 反而机率不高。
骨头中间的脂肪跑进血流塞住肺动脉，或是卧床循环不好造成血栓都可以导致。
而且这也是 "X光会完全正常"的病之一，熊崽不小心遗漏了 XDD
或是也要考虑感染造成败血症，因为他是在现场截肢，没有任何消毒，
又是脏的伤口，有很高的机率会发生感染。另外若病人有心脏疾病，
重大手术前后也很容易诱发发作，初期 X 光也会是正常的。
姑且不论诊断，在这时候，先给予气管内插管保住呼吸，再进行后续检查，可能是当务之
急。
综合以上，这时候还应该检查心电图、至于肺栓塞，诊断方式和 SVC 正好相同，都是电
脑断层。
另外，外伤或胸腔手术后呼吸窘迫，还应该考虑肺部破洞，气体漏出发生“气胸”，这也
是急症，所以骨科主任说“再照一张 X 光”检查，其实是正确的，不是赌气乱喊。
剧中人物常常说 CT，其实就是 computerized tomography，也就是电脑断层，
这是利用同时照射非常多角度的 X 光片，再用电脑运算，把各个角度影像重组回 3D 影
像的技术，
单一张平面的 X 光片只能看到一个角度的投影，透过 3D 重建，搭配注射显影剂突显血
管，
就可以清楚看到内脏和大血管了。
但这检查因为相当昂贵，做完跟健保申请经费时，经常被无故核删不付，医院拿不到钱还
反被扣上“医疗浪费”理由罚款，所以医师对此检查又爱又怕。
接着是精彩逼真又热血的手术场景，术中病人出血，血压下降，护理师回报血比容只有
18%，
这里讲的英文是 hematocrit。血液大部分是由血浆(液体部份)跟血球(悬浮在其中)组成
，
其中负责输送氧气的是红血球，血比容就是血球体积占整体血液的比率，一般40上下。
可见已经掉不少，于是熊崽要求输全血 (whole blood)，但是萧医师认为应该用 红血球
浓厚液 (packed RBC)，到底谁对呢？
全血就是完整的血液，但血液其实含有多种成份，一般因为疾病的不同，常只缺特定种类
，并不需要所有成份都补充。
所以发展血液分离技术，捐血的时候就把各种成份分开，一个捐血者的血就可以同时救治
多种疾病。
患者主要最缺红血球 (RBC)，所以萧医师认为先补红血球即可。这不是只为了节省资源，
输别人的血液，就算配对再好，毕竟不是自己的，偶尔还是会有副作用，不需要当然少输
比较好。
尤其血小板，特别容易引起免疫反应，所以这是合理处置。
但是患者如果是正在出血，是全部血液成份都一起流失，包括可以帮助凝血的血小板等等
，
只补充红血球可能不够，而且红血球里面没有血浆，对于体液流失过多无效，
所以若是出血量大，要求全部都一起补充，也是很合理的，熊崽其实也没有错。
两位都是好医生，都为病人着想，只是从不同角度出发，衡量利弊得失之下做出不同判断
。
其实医学在很多地方，是没有标准答案的，就像这个案例，两边判断事实上都没错，
但若是本次输血发生严重副作用，大家可能就会觉得是熊崽错了。
要是只输红血球补充效果不好，患者出血不止，大家就会觉得是萧医师错了。
没做之前，谁也不知道，医学虽然是门科学，却到处都充满不确定性。
所以同样病情去看不同的医师，有时后会得到相当不一样的处理。
不尽然一定是谁比较不会看，而是同样的状况有很多可能，却没有一个是保证对的。
这也就是为何萧医师一再告诫熊崽，不要随便跟病人保证，因为我们真的无法保证。
一样正确的判断，一样正确的处置，有时候就是不会得到一样好的结果，只能尽力而为。
很多重病，治疗就算全程 100% 没有疏失，完全正确，也还是会有相当失败率。
所以医师永远都只能保证会尽力治疗，却不能保证一定会治好。
专业职人剧，无可避免的会有一般人不容易理解的内容，希望以上解说能有帮助。
大家看剧消遣之余，是不是更能理解，自己每次去看病的时候，到底发生了什么呢？
毕竟不是每一位医疗人员口才都一样好，能把这些背后的复杂跟患者说明清楚，
因此常在治疗中会产生些误会，认为医师没有用心治疗，只是随便开药。
很多时候，决策的过程是看不到的内心小剧场。
医疗困境一时难解，但至少大家可以从更互相理解，互相体谅开始。
谢谢公视，也谢谢关注医疗问题的朋友