朋友你好
医院常常莫名给家属压力，造成在生死交关的情境下还要面对很多猜疑。说实话，辛苦了
，不管是长辈还是你(拍拍～
我是一个在医院工作一小段时间的社工。对我来说，即使已经在医院工作，还是觉得医疗
专业与我有一段距离，认知有一定的落差，那更别提一般的社会大众了。
针对你的文章我以自己的工作经验，还有曾经也是一位家属的身分列了以下问题。
因为对长辈的状况了解真的太少，所以不一定可以适用，但希望可以帮上忙。然后让更多
人认识医院，以及医务社工到底可以干嘛！
然后如果你还是对于医院抱有一点希望，愿意相信社工但懒的看完我的文章或是我文章没
解决你的疑虑，那就趁医院社工上班的时间找他们聊聊也是可以，他们会陪伴你解决问题
的！
文很长，以下开始
一、到底怎么沟通自费医材要不要使用？
A:感觉家属与病房的冲突点源头是从自费开始的，那就从这边来吧，自费医材我会分建议
使用和必要使用两种，先来个我自己定义的名词解释：
1.必要使用：不用，病人就一定撑不过这关了
(简单想就像心跳停止时的CPR或升压药，不用就差不多可以叫礼仪公司待命了这种，如果
家属对于治疗计画是一致的，那就相信医师跟团队的专业判断及建议吧)
2.建议使用：用了可能会好一点，但不用也可能活的下来
这边家属就可以来问问医师，用了对目前症状解决的机率有多少、要使用多久、怎样算达
到标准，请医师给一个数字及明确的回答，然后不使用的话会有什么样的风险及后果，切
记正反面的结果都要考虑到。有了数字及答案通常就比较好决定，也可以让团队比较知道
治疗的方针。有时候病房的住院医师回答不了，那就请主治医师出来回答吧，主治医师就
是这个时候出来负责任及让家属放心的。过去当我家长辈遇到这个问题时我就是这样沟通
，也化解了很多可能发生的医疗纠纷。
(我知道极少数的医师会见钱眼开，不管三七二十一就自费用下去，反正钱不是我付的这
种。但我必须说，这真的极少数，每个医师都还是以病人的状况为出发点，而我工作到现
在的每个医师护理师也都把病人当自己家长辈去救去照顾)
如果真的遇到了这个问题，那就大胆的问医师吧！
二、团队坚持希望找社工的目的是什么？是不是就像你说的要探听家里的经济？
A:重点来了，当然不是，很多时候用经济评估的名目只是请社工出来的一个手段，而不是
主要希望社工解决的问题。从你的文章看来，如果是一个对于该病房有一定了解且有一点
经验的医务社工，问题重点应该会摆在医病沟通，当医疗团队与家属之间沟通的桥梁，而
非简单了解不符合经济补助而拍拍屁股走人。
会有这个误会在于医务社工的工作内容大部分都是经济评估及补助，团队常常会误解只有
经济困难才能找社工，所以才不断引导你们说有经济因素，借由经济问题当照会主因请社
工担任医病沟通的角色，但医病沟通也可以是照会的目的及医务社工的工作项目之一。当
然也可以主动找社工，请社工协助做医病沟通。
三、承上题，如果愿意与社工会谈，社工是不是会直接做通报请公权力介入，让家人顶着
遗弃或照顾疏忽的罪名？
A:当然不是，如同上题，文章提到的困难点在于医病沟通。一样先来个名词解释。
自动出院：医师认为病患仍需要留院治疗，若离开医疗场域可能有立即性的生命危险，但
病人或家属要求强制出院。
我从你的文章看起来，家属是期待长辈在“生命的末期”可以回到原本熟悉的家中，走完
人生的最后一段路，而不是在不熟悉的医院结束生命。但如果病人“尚不到”生命的末期
且有医疗需求，家属就想带离医院返家，那就表示应该受到的照顾及治疗但家属强制不给
，这两个状况可以说是天差地别喔！团队有可能感觉到的是后者，也就是说家属的期待与
团队收到的讯息其实是不同的，这时候澄清与沟通就是一个很重要的工作！
如果我是长辈病房的社工，我会先向医疗团队了解长辈的状况，然后帮家属与团队建立一
个可以对话的空间。
可能状况一：长辈病危，目前仍是以医疗维持长辈状况，但团队评估医疗上已无法再协助
好转，就算给了强力侵入性治疗也无法挽回长辈的生命，也就是所谓的“末期”。
可能状况二：长辈病危，但仍需要医疗上的需求，且疾病是可以努力的。
如果是状况一，我就会建议团队评估是否照会安宁缓和团队，给长辈一个舒服的治疗。由
团队提供长辈及家属一个身心灵的治疗，走完最后一段路。当长辈状况稳定达出院标准，
家属可以带着长辈返家走完最后的路；若长辈临终前，也有些家属会让长辈带着“最后一
口气”自动出院返家。这些状况虽然长辈都是走向死亡，但不会有通报的问题，反而也是
让长辈有尊严的走，达到善终的目的。
但若是状况二，长辈还有医疗需求而家属却强行自动出院，依照状况就会有老人保护的问
题(像八点档让老人死在家以诈领保险金等剧情)，不仅危害生命安全，甚至长辈也会有更
多的痛苦，因为他在临床上还没有到“末期”，也就是还有治疗的可能，就会视情况通报
。
总而言之，现在需要的是由社工了解双方的状况，提供一个沟通的平台，才可以让家属与
团队在治疗计画上达成共识，每个医疗院所都会有他不同的作法，而把状况厘清就需要社
工的努力。
四、我或我的家人老了之后，该如何避免这种事情发生？
善用“病人自主权力法”，自己在意识清楚时好好讨论当遇到死亡时该有什么决定。讨论
临终时的决策并不可怕，可怕的是当事情发生在自己身上时却无法按照自己想法做处置，
想了解可以向各大医院社工室或相关单位咨询。
以下推荐北医的网站，还蛮简单且清楚的说明：
https://www.tmuh.org.tw/decree/ACP
最后，医院社工的工作范围绝对不仅有经济困难的病人，我们会陪伴每个有需要的病人及
家庭，在充满压力的白色巨塔中度过每个低潮的时候，有需要社工永远会在身边陪伴各位
！