您好，
看到自立支援就想要跳出来
走这套的，就我所知就有两大体系
我跟的是云林那个体系
（另外一个我没碰过，但有参访过，所以不知道他的理论架构
但可能大同小异，因为都从日本来的）
我们是县内承办人在前年看到相关的报导
我再去接洽，跟他们接触快两年，算有点小小心得
很多人看到自立支援
都觉得“啥米！要0约束、0管路，0尿布。是不知道现场工作人员多辛苦吗？”
“要不然你自己下来做！”
“说什么我们都在虐待老人，太可恶了！”
“你们这些坐办公室的，没有摸过老人齁！”
但我想要让我的老年好过一点
所以我硬著头皮引进
其实他们在推广时，知道不可能一下就解约束，拔掉管路，脱掉尿布
所以，首先推广体验
借由被喂食、包尿布（里面真的有东西）、被约束
（还有很多操作细节）
让工作人员知道，我们面对长者常说的“等一下”
“你有尿布，你直接大上去”
是怎样的感觉
有了感觉不好的体验之后，你才会去思考
这些事情是绝对必然的吗？
重点要找到被约束、被插管、被包尿布的原因
第一件事情，就是满足生理需求
（这是他们的理论，很多是因为基本需求不足才有后面的约束等等）
喝的水分、吃的营养是否足够
所以第一个工作是确定每个长辈水分营养足够
这就是很大的挑战
因为10个长辈有9个不爱喝水
所以他希望能多种方法来增加长辈摄取的水分
包含汤、饮料皆是
其他的可能要上课才会比较清楚
我分享一个我们机构误打误撞的经历
我男性长辈那一层楼从去年开始
每天下午都会找地方练习站立
有的站站坐坐
有的被绑在栏杆2分钟就叫救命
半年过去后，工作人员跟我分享
有的长辈原本都是将整个身体重量交给照服员
现在会自己一脚一脚跳上床
我的一个家属告诉我
他从来没看过他的家人站着（从别的机构转来）
后来去上课后才知道，自立支援也包含这一项-下肢肌力训练
但因为你的机构是护家
住民型态不一样
我分享几个上课听到的
1、一样满足水分及营养摄取
不是有管路水分就一定够，尤其卧床的长辈很容易流汗
如果躁动的长辈，营养就会比我们算体重的消耗还要多
是否有天然食物的搅打餐
工作人员愿意让长辈舔食所用的餐吗？
（一点点是没有呛咳危机的）
是否能坐着用餐，即使是管灌
2、下床
虽然指标要求两次下床，但很多人应该都是洗澡算一次
另一次就会说他会血压低、他屁股没肉会受伤、他躁动会危险等状况
有钱的机构可以买一张可以整个站立起来的床
没钱的机构总有手可以把床摇高高
你想想看，你是坐着吃还是躺着吃
你是坐着大便还是躺着大便
3、感官刺激
通常都是放音乐，然后说“有，我有给予感官刺激”
但你还有嘴巴鼻子眼睛啊
如果我们都躺着看同一片天花板
会不会想着不如归去
对了，忘记讲，成功的重点在于不要一次找一堆长辈实行
先找有可能的长辈，有成果大家会有更多的动力做下去
再来是一些抱怨了
这真的很难做
尤其这不是社工一个人的事
这是整个机构要好好坐下来谈
但通常反对声最大的就是护理人员跟照服员
“你们以为我很闲啊！”
我当初男性长辈会有点小成绩起因居然是
“照服员觉得长辈坐在那边没事，怎么可以？”
这体验课程我办了两年
第一年抓主任或社工
第二年抓照服员
我发现其实有些机构的主任还蛮有心的
我课程结束后，她把她自己机构的照服员跟护理人员通通抓来包尿布
但还是没有做成（原因我没探究）
但我也发现某些年长低社经地位的人，是很难把观念听进去
他们只觉得“你们好坏，把我绑的这么紧”
瞬间我只想摇着她肩膀大喊
“老师刚刚才说过，为什么要这样做”
但想到若自己未来要被绑着不能抓痒
这是一件多痛苦的事情啊
我得继续努力下去
也有人嗤之以鼻
（某个老板娘在我要办理课程的前一周在line上说
她去日本实习，自立支援的真髓绝不是包尿布绑手绑脚的体验）
只好翻着白眼内心大喊
你又没来参加课程，你是知道我们绑人家之外还有别的东西吗？
但也没错啦，体验只是手段之一
不论派别为何，这是一件好事
在长照界的大家一起加油
※ 引述《hujoanna (JoA)》之铭言：: 各位前辈们，近日长官为仿照日本自立支援照顾模式，以希望及期待的话语要求社工设计: 如何减少护理之家住民减少自拔鼻胃管、降低约束率相关活动。: 但护理之家住民多为无自我意识.....，现阶段只能与物理、职能治疗师讨论（没有语言: 治疗师），终究没有进一步发展。