: 1、癫病：
: 癫病因情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结，蒙蔽心窍所发。
: 以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征。
: 相当于西医学的精神分裂症、忧郁症、强迫症等。
: 其临床表现为：精神抑郁，多疑多虑，或焦急胆怯，自语少动，或悲郁善哭，
: 呆滞叹息等不正常表现。一般而言多有情志刺激，意欲不遂等诱发因素或有家庭史。
: 中医临床证候分为4型予以辨证论治：
: 1、痰气郁结型，2、气虚痰结型，3、心脾两虚型，4、阴虚火旺型。
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第八节 癫病
癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，
或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，
出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。
青壮年多见，近年来少年发病者有增加趋势。
早在《内经》即对本病的临床表现、病因病机及治疗均有较系统的描述。
如《灵枢·癫狂》有“得之忧饥”、“大怒”、“有所大喜”等记载，
明确了情志因素致病。对其症状的描述说：
“痫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”。
为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实际意义。
《素问·脉解》又说：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”，
指出了火邪扰心和阴阳失调而发生癫病、狂病。
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别，
但直至金元时期，癫、狂、痫同时并称，混而不清。
到了明代，王肯堂始将其详细分辨，《证治准绳·癫狂痫总论》说：
“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，
积年累月不愈”；
“狂者病之发时猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，
弃衣而走”；
“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疯抽掣，目上视，或口眼喁斜，
或口作六畜之声”。为后世辨证治疗提示了正确方向。
《医林改错·癫狂梦醒汤》指出“癫狂……乃气血凝滞脑气”，
从而开创了以活血化瘀法治疗癫病及狂病的先河。
西医学精神分裂症及情感障碍中的抑郁症，其临床表现与本病类似者，
可参考本节辨证论治。
【病因病机】
1．情志所伤心藏神，主神志，肝藏魂，主疏泄。若恼怒郁愤，则心气不平，肝失疏泄，
气机失调，扰动心神而成；或肝郁不解，木气太过，克伐脾土，水渎失职，
痰湿内生，或肝郁化火，则痰火逆乱，心神被扰而成；
若暴怒不止，则气机痹阻。血行滞涩，
日久为瘀，或瘀痰互结，瘀阻升降之机，终由阴阳失司而成。
2．痰气郁结思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，思则气结，心气受抑，脾气不发，
则痰气郁结，上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而成。
·或思虑太过，心血内耗，脾失化源，心脾两虚，血不荣心，
或药物所伤，中州受损，中阳虚衰，神明失养而成。
3．先天遗传即胎儿在母腹中有所大惊，胎气被扰，升降失司
，阴阳失平，致使先天不足，脑神虚损，生后一有所触，
则气机逆乱，神机错乱引发本病。
总之；本病多由七情内伤，致使气滞、痰结、血瘀
或先天遗传致虚与脑神异常所致，
以脏气不平，阴阳失调，神机逆乱为病机关键。
其病位在心脑，与肝脾肾关系密切。
因心为五脏六腑之大主，主神明，统领魂魄意志，
忧动于心则肺应，
思动于心则脾应，
怒动于心则肝应，
恐动于心则肾应；
脑为元神之府，神机之源。
【临床表现】
癫病以精神失常为其各证候的共有特征。
以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，喃喃自喜，不知秽洁，
不知羞耻为特征。
发病一般较慢，部分患者可有晨重晚轻的节律变化。
常伴有失眠、纳差、便秘等症状。
PS 纳差，简单的讲就是吃饭不太好。
【诊断】
1．患者平素性格内向，大多数近期有情志内伤史；
2．以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，静而少动，
多喜为其主要临床表现；
3．家族中有罹患本病或类似疾病的病史；
4．病情的轻重与反复常与情志有关。
5．多发于青壮年女性。近年临床资料表明，少年病例有增多之势。
6．必须排除因器质性疾病以及药物原因导致的精神失常。
【鉴别诊断】
1．郁病，郁病的心神惑乱型表现为精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭为特征，
与癫病表现相似，但郁病心神惑乱型常因精神刺激而诱发，
表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复，不发作时一如常人。
2．痴呆癫病与痴呆症状表现亦有相似之处，
但痴呆以智能低下为突出表现，以神情呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，
其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑消，神机失用，或痰浊瘀血，阻痺脑脉。
【辨证论治】
辨证要点
1．辩明新久虚实本病早期或初病多以精神兴奋、烦躁为主要表现，多为实证；
病久则多见精神抑郁、悲愁为主要表现，多属虚证。
2．确定病性精神抑郁，哭笑无常，多喜太息，胸胁胀闷，此属气滞；
神情呆滞，沉默痴呆，胸闷痞满，此属痰阻；
情感淡漠，昏昏愤愤，气短无力，此属气虚；
沉默少动，善悲欲哭，肢体困乏，此属脾虚；
神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊，此属血虚。
治疗原则
本病以理气解郁，畅达神机为其治疗原则。
此外，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复与发生意外不可忽视的措施。
分证论治
·肝郁气滞
症状：
精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，
胸胁胀闷，舌质淡，舌苔薄白，脉弦。 ，
治法：疏肝解郁，行气导滞。
方药：柴胡疏肝散加味。
方中以柴胡、枳壳、香附疏肝理气解郁；
川芎开肝经血郁；白芍、甘草柔肝缓急。
加石菖蒲、远志、郁金宜开心窍。
本证多见于癫痫初期，重点在于疏肝理气解郁。
若肝失疏泄，气滞而致血瘀，出现胁下胀痛明显，
舌有瘀点、瘀斑，可加川栋子、姜黄、丹参行气活血止痛；
若兼有肝木太旺，克伐脾土，出现纳差食少，腹胀等症状时，
当加用党参、白术、山药、茯苓等以健脾益气；
若肝气犯胃，出现嗳气频作，胸脘满闷者，加旋覆花、代赭石、苏梗以平肝和胃降逆。
·痰气郁结
症状：
精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，出言无序，或喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，
不思饮食。舌红苔腻而白，脉弦滑。
治法：理气解郁，化痰醒神。
方药：加味导痰汤。
方用二陈汤理气调中，燥湿祛痰；
加枳壳、南星、生姜即导痰汤祛风涤痰；
黄芩、黄连、竹沥清心热，泻心火；
瓜蒌、桔梗顺气化痰；
人参、大枣和中健脾：以防攻伐太过；
乌梅收敛生津，以防疏泄太过。
可加入郁金、石菖蒲、苍术以加强理气解郁醒神。
若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者，
可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎。
因药性猛悍，自当慎用。若吐后形神俱乏，宜以饮食调养。
若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，
治宜理气豁痰，宜窍散结。
先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆南星、郁金、石菖蒲之类，以行气化痰。
若不寐易惊，烦躁不安，：舌红苔黄，脉滑数者，
此痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神所致，宜清化痰热，
可用温胆汤加黄连合白金丸，取黄连清心火，白金丸手少阴药，白矾酸咸能软顽痰，
郁金苦辛，能去恶血，痰血去则心窍开而病已。
若神昏意乱，动手毁物，为火盛欲狂之征，当从狂论治。
·心脾两虚
症状：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食锐减，
舌淡苔腻，脉沉细无力。
治法：健脾养心，调畅气机。
方药：养心汤送服越鞠丸。
养心汤健脾养心安神，即以人参、黄耆、甘草补脾；
川芎、当归养心血；
茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神；
更有肉桂引诸药人心经，以奏养心安神之功。
越鞠丸以香附、川芎、苍术、栀子、神曲，
解诸郁结，调节气机，使气畅血通，郁解神复，取其“气血流通即是补”之义。
·气阴两虚
症状：久治不愈，神志恍惚，多言善惊，心烦易怒，躁扰不寐，
面红形瘦，口干舌燥，舌红少芒或无苔，脉沉细而数。
治法：益气养阴。
方药：四君子汤送服大补阴丸。
以四君子补中健脾益气；
久病及肾，耗伤肾阴，阴虚火旺，
故用大补阴丸以盐黄柏、盐知母、酒蒸熟地、龟板、猪脊髓和蜜为丸，
盐汤送下，滋阴以降火，所谓壮水之主以制阳光。
加猪脊髓，取其能通肾命，阳生阴长，肾命相通，共奏滋阴降火，
使之阴阳得其平，神机自复而向愈。
除上述治疗外，单味药如桑寄生、洋金花、马钱子、黄芫花、大戟、
水牛角、地龙治疗精神病进行临床观察，亦取得一定疗效，
也有用针灸的疗法均有一定效果。
但对单味剧毒药如洋金花、马钱子等应慎用为宜。
此外，移情易性等精神疗法也不失为治疗癫病的有效方法。
如防止环境的恶性刺激，这对保持患者智力、活跃情绪、
增加社会接触和消除被隔离感有益。
【转归预后】
本病多由早期的肝郁气滞、痰气郁结的实证，
失治误治，或精神调摄不当，而转为心脾两虚或气阴两虚的虚证。
本病早期诊断正确，药物治疗及精神调摄得当，可望痊愈，
但若屡遇七情内伤，则易反复。
若失治、治之不当，不但转成慢性，且可加重转为狂病，预后亦差。
【预防与调摄】
本病属神志失常的疾病，故尤其是对有家族史又性格内向之人，
要加强思想修养，正确对待各种事物，保持心情开朗，是预防本病的重要措施。
本病除药物治疗外，调摄护理也很重要。如情志、起居、食饮、劳逸等的调摄；
护理工作也要加强，防止意外。
病人不宜从事高空作业及驾驶、操纵机械等危险性大的工作。
乎素亦要防止恶言、讥讽扰乱情志，要给予关心照顾。
【结语】
癫病是一种精神失常疾病。
病位在心脑，主要是心脑主神机的功能失常，与肝脾肾有关，
而情志所伤，痰气郁结与先天遗传，为主要致病之因，
致使脏气不平，阴阳失调，神机逆乱是其病机所在。
临床上以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次，
静而多喜少动为其特征。
治以理气解郁，畅达神机为其大法。
同时，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复或意外发生的措施，
这是治疗上又一个基本原则。
主要分为肝郁气滞、痰气郁结、心脾两虚和气阴两虚四个证型，
分别以疏肝解郁，行气导滞；理气解郁，化痰醒神；健脾养心，调畅气机及益气养阴
为主要治法。
除药物治疗外，必须注重生活调摄、精神安慰及必要的安全护理。
【文献摘要】
《素问·脉要精微论》：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。”
《丹溪心法·癫狂》：“癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒，脉虚者可治，实则死。
大率多因痰结于心胸间，治当镇心神，开痰结。”。
《医学正传·癫狂痫证》：“大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，
多为求高远不得志者有之。”
《医家四要·病机约论·癫狂者审阴阳之邪并》：
“癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。
……盖癫之为病，多因谋为不遂而得。”
【现代研究】
·证类研究
张氏对30例精神分裂症进行中医分型研究，
结果表明以顽痰型9例、阳虚型7例、阴虚型7例、热痰型7例为主。
进一步研究表明，
四型的强啡?，-8（D1-s）和尿中3-甲氧基-4-羟基苯乙醇硫酸腺?（真n亚C-S04）
低于健康人，四型相比的结果是热痰型和阴虚型的脑脊液的环磷酸腺?（cAMP）
高于阳虚型和顽痰型，且阴虚的D：-8高于阳虚型和顽痰型，
所以推测阳虚和顽痰这两型中医的病理变化，可能与cAMP、Dl-8和MHPC-SO4的降低有关，
而阴虚和热痰型可能与cAMP、D1-8的增高和MHPC-SO4的降低有关
[中西医结合杂志1987；（9）：526）。中华人民共和国中医药行业标准中本病主
要分为四型：痰气郁结型、气虚痰结型、心脾两虚型、阴虚火旺型[中华人民共和国中医药行业标准，国家中医药管理局， 1994年发布． P21）。周氏对精神病233例辨证结果，痰湿内阻型107例（46％），痰火内扰型59例（25％），阳虚亏损型47例（20％），气滞血瘀型7例，阴虚火旺型6例，未归类者7例[中国中西医结合杂志1994；（2）：127）。
·临床治疗
张氏等以
欢神汤（合欢皮、茯神、郁金、菖蒲、醋柴胡、当归、青皮、陈皮、白术、天竺黄、
南星）治疗癫症33例，结果治愈12例，好转15例，无效6例。
总有效率为81．8％。
体会：心肝脾三脏虚损为病之本，
痰郁窍闭为其标。
欢神汤诸药合用有欢神宁心，化痰开窍，解郁健脾之功，
治疗本病随证变通每能收效[陕西中医1985；（12）：537）。
王氏认为癫病多因忧思过度，郁闷不舒，忧愁思虑伤心，故心血不足，
又兼思则气结，气结则凝固，堵塞气机，蒙蔽神明，故精神失常，
俗所谓痰迷心窍。
癫与狂，病理症状虽不同，其痰火郁蔽则一，故治疗大法以祛痰为主。
癫病于祛痰中兼养心安神，
自定加味温胆汤
（清半夏、广皮、茯神、远志、竹茹、枳实、九节菖蒲、矾郁金、天竺黄、磁石、
生龙齿、生牡蛎、胆南星、朱砂）治之（j匕京中医1984；（1）：5）。高氏在理论上提出：?痰瘀凝滞脑气；?肺气郁结；?郁久化热；?下以去实，泄以去闭。癫证缘于痰、气、瘀、热互结者，其大肠气闭，燥屎内结或瘀血经闭，其轻者，或可理气清解，活血化瘀；其重