各位先进学长姐学弟妹大家好
因为某些原因
小弟最近在研究美国进阶护理师
与DNP(Doctor Of Nursing Pratice)学位的发展性
因为版上与网络上台湾的相关资讯似乎比较少
或是已经有点旧了
因此以我目前看到的向各位分享
给对美国进阶护理角色或是DNP有兴趣的版友们参考看看
顺便骗骗P币
此外，毕竟美国有很多州或是小弟的资料错误
可能与实际情形有不同之处
如果有错误就麻烦大家指教了
美国目前发展四种进阶护理角色(Advanced practice registered nurses, APRN)
而这四种角色目前都需要硕士层级的训练才可以称为APRN：
Nurse Pratitioner(NP), Clinical Nurse Specialist(CNS),
Certified Nurse-Midwifery(CNM), Certifies Registered Nurse Anesthetist(CRNA)
CNM与CRNA其实就是台湾的助产士与麻醉护理师
不同的点就是在学历的部分
〈执业上目前尚未得知哪里不同，若有知道的版友就麻烦补充了orz〉
因此小弟我就只详细介绍NP与CNS
※ Nurse Pratitioner(NP): 专科护理师、护理执业师
以往美国N训练方式P也像台湾大多数NP一样
由各大医院自行训练
但后来因应学历的发展、NP品质的掌控
就改为以硕士层级的训练
其中也有分为几个专科：急重症、内科、精神科、儿科等
以及次专科，例如：安宁、HIV等
与台湾最大不同的地方是
在美国许多州NP可以独立开业、诊断、执行医疗行为
〈但是也有些州需要与医师合作或监督〉
而有些人会与最近台湾吵得沸沸扬扬的Physician Asistant(PA)搞混
相对于NP，PA的医嘱是一定需要被医师所监督，不能独立作业
需要完全依附在医师之下
而近年来美国NP的独立性提升、减少医师的工作量
可以自行解决病人问题、在前段预防医学表现突出
或是结合护理与医学的角色
使得NP近年来的需求也增加了许多
※ Clinical Nurse Specialist(CNS)：临床护理专家
因应美国在各大医院的分科较不精细
也就是说一个病房可能会有许多不同科别的外科病人之类的
因此可能RN在照护病人时会遇到专科上的困难
而发展出临床护理专家的进阶护理角色
例如：伤口照护临床护理专家、骨科照护临床护理专家等等
主要业务就是在RN不清楚专科照护的情况协同照护病人
台湾因为病房分科非常细又健保体制之下护理费短少之下
这个角色并没有被运用或突显出来
另外，以往CNS基本上不会执行医疗行为〈例如：开药、诊断〉
而是负责临床的教育与临床护理研究
但因为NP的崛起
目前CNS有许多地方都会要求要有NP背景
因此在以往有硕士班开设CNS的学校也渐渐地没有开设了
以下用简单表格表示两者的差异，给懒得看内文的人快速浏览：
NP CNS
────────────────────────────────
独立性 可独立执行医疗行为 不能独立执行医疗行为
────────────────────────────────
学历限制 硕士 硕士
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负责领域 医学诊断、开药 护理措施、教育、研究
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随着药师、物理治疗师纷纷开设所谓的临床博士学位后(PharmD, DOT)
想要跟医师的学位平起平坐(MD)
美国的护理界也开始随着临床的需要
增设了所谓的DNP(Doctor of Nursing Pratice)的学位
并且号称2015要将APRN进阶到DNP〈实际上并没有〉
DNP学制不同于PhD学制在于
DNP属于临床性的，不需要有论文与理论等的研究
而会着重在“应用”临床实务，
例如个案病例报告、实证医学应用、领导统御等
以往对于研究没有兴趣的进阶护理人员
对于此学位有更多的吸引力
DNP有开设PostMaster-DNP与BSN-DNP
PostMaster-DNP需要有ARPN的资格
〈也就是说硕士是Master of Science Nurse不能申请〉
修业时间相对较短
BSN-DNP只要是RN就可以申请
修业时间也会相对较长
但是但是
DNP目前在台湾不能成为正式教职〈最多也是讲师级〉
所以想要在台湾担任教职的人还是建议去念PhD会比较适合
以下也用表格说明DNP与PhD的差别：
DNP PhD
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学位 临床护理博士 护理哲学博士
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国家 美国新设置 全球都有
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取向 临床应用、实证 研究、理论实践、创新
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修业资格 BSN/Master(APRN) Master
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修业年 最少1年 最少2年
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专门 NP(各专科) 可能有分，可能没有分
行政 〈例如：成人、儿童等〉
CRNA
CNM
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以上大略说明一些美国的进阶护理角色与DNP的发展
希望对有兴趣的朋友有些帮助
或是可以借镜在台湾的护理进阶系统