※ 引述《cbfg (Picoya)》之铭言：
: 手机排版有点乱不好意思
: 上夜班常常因为病人I/O positive1000报给值班医师,
: 但病人并没有喘或水肿的情形,
: 之前跟医师讨论这样的情形,
: 有些人觉得不懂为什么要报给他们知道,
: 因为他们并不是真的了解病人的情形,
: 只能单靠报告数据来看是否要处理等,
: 请问大家觉得像这样子还是要报告值班医师吗？
在下骨科住院医师，I/O这东西外科很常记，内科心肝肾不好的病人也很常记
纪录的原因不外乎在于估量病人身体的水量，多则脱，少则补
每个医院都有不同的习惯，有的正负500，800甚至是1000都有
然而这种东西其实真的很主观，每位医师的评估方法都会有所不同
但是我想只要在一定可接受的范围内应该都没有问题
这边分享几个在下判断的准则
1. 通常晚上11点左右会开始接到小夜的I/O
很多新进学妹都会跟我说病人尿很少，只有1~200
此时我通常会问是加白班的，还是单单只有小夜的
如果只有小夜的，病人又没有on Foley
我会告诉学妹病人尿200都比我整个小夜无尿还好了>"<
然后就OBS皆大欢喜XD
之后我都会要求报白班+小夜的量而非只在意一个点
那如果病人是On著尿管 要考虑的可能就不一样了
通常我会抓septic shock 要走 early goal的准则
成人每小时每公斤至少0.5cc尿液
以一个60公斤的成人来说 1个班就最好要有0.5*60*8=240cc
那么一天(3班)就该有720
这是我抓的最低范围
2. I/O: +800到底要不要脱水
这个我也很常拿来问Intern
然而医学没有绝对的标准答案
一个2000/1200跟 800/0的病人当然处理的方法也不一样
所以我听I/O通常都会着重在 整个po多少, 小便多少这两个点上
当然如果drainage tube量有异常，小便量下降也是可以理解的
3. 每个人每天身体就算躺着不动都有水分散失
这点随着活动量，年纪也有所不同
一个50岁没有history骨折进来的病人
跟一个80岁有心肝肾病的老人
同样i/o +1500可能就要一个脱水，一个不脱水
因为年轻人器官好活动量大，有足够功能可以排除多于水分
老人家就常常得藉著药物的帮忙，否则多了就等著喘起来啦
4. 那到底我们该怎么知道病人现阶段到底缺水还是脱水
如果一个病人开完大手术，理应补充足够水分
可是要是I/O 都+1000以上了，那该怎么做才好？
最理想方式还是PE看她身体肿不肿，皮肤有无皱折
除了看脚之外，以前曾经内科学长告诉过我
看腋下跟膝膕窝两个地方是否湿湿的也是一个判断准则
5. 最准确的方式还是量体重
但除了nephro跟 GU之外通常其他科量体重的频律不是很高
所以怎么评估好I/O还是很重要的
6. 我曾遇到i/o +3000(吃太好)
血压却只有sbp80左右
这时候的决定实在是很艰难
牙一咬也是obs密切注意病人呼吸情况
至于lasix到底对于降血压的影响多大，就非在下专业了
I/O真的是一门艺术，怎么评估其实多遇几次就心中有个准则
每个人的处理或多或少不同
但我想维持在一个范围，病人没事情就是很好的事情了
希望这样可以让大家在电话里面更流畅:)
ps:请病人做I/O也要确实啊，曾经在station看过一个阿嬷问护理师
说她不知道纪录重量到底有什么意义，怎么饭前饭后都是66.5?
nurseu转头一看差点昏倒
旁边的阿公站在体重计上傻笑着
所以病人的卫教纪录也很重要啊......