近年来环保意识抬头，防晒的重要性也逐渐被民众所了解，这两件都是好事。
毕竟防晒没做好，除了造成晒伤、晒黑与老化以外，
还有可能导致皮肤疾病甚至是癌症的风险。
而我们身为一个岛国，如果不重视环境保护，污染了生养我们的土地，
我们也终将无处可去。
但这其中出现了一个矛盾之处：“使用防晒剂可能造成环境污染”。
在防晒与环保之中，到底要如何取得平衡，就真的是个超级大议题了。
每个人都可以透过自己的价值体系去做出判断。
而我们医疗专业人员的工作，就是尽可能提供资讯，做为大家判断的依据了。
今天我们就要来碰触这个重要，但鲜少有人讲得清楚的重大议题。
一样是经过团队的专家爬梳文献之后，整理出来的结果。
必须先声明的是，科技发展日新月异，目前我们认为有害的，可能在日后会被翻案，
甚至更有可能更新更好的防晒剂被推出。
因此我们这篇文章，根据的是“截至目前为止的科学证据”。
之后如果有更新、更有证据力的研究，我们会在这篇文章中更新。
网页图文好读版：
https://www.medpartner.club/sunscreen-coral-bleaching-prevention/
首先要讲的问题是：防晒剂是否会造成“珊瑚白化”？
《防晒剂是否会造成“珊瑚白化”？哪些防晒剂会造成珊瑚白化呢》
http://imgur.com/v6MN6B4
珊瑚的生长和温度、紫外线、化学物质以及其他任何改变环境的因素都可能有关。
单独只有珊瑚是没办法存活的，珊瑚需要依靠它的“共生藻”，
把太阳能转化成可储存的能量供珊瑚使用，
并吸收珊瑚的含氮废物，把它转换成可利用的养分。
珊瑚跟共生藻就是一组命运共同体，缺一不可，
但因为篇幅关系，有关珊瑚与共生藻我们只能介绍到这，
有兴趣的朋友可以去阅读科技部的这篇文章：
https://scitechvista.nat.gov.tw/c/qCqL.htm
而2008年一篇有关珊瑚的研究指出(1)，
有些防晒剂会引发珊瑚共生藻周围或体内细胞病毒的大量复制，
造成共生藻感染病毒死亡。
死亡的共生藻会从珊瑚组织释放，我们从外观看就像一团混浊液体从珊瑚冒出。
没有共生藻的珊瑚，会变得非常虚弱，然后渐渐白化，进而死亡。
病毒在共生藻细胞膜外：
http://imgur.com/H1A0H6L
在这篇研究中提到的防晒剂包括 Ethylhexyl Methoxycinnamate、
4-Methylbenzylidene Camphor和Benzophenone-3 这三种。
但在另外一个研究中也发现其他成分，
例如：防腐剂 Butylparaben、多氯联苯和杀虫剂也有类似现象(2)。
实验显示，含有这些成分的防晒产品，浓度只要达到 10 ppm 即会造成珊瑚白化。
另一篇2015年的研究(3)，
作者发现62 ppt(1ppm＝1,000,000ppt)的 Benzophenone-3 即会影响珊瑚生长。
这浓度有多微量﹖相当于一滴水滴入 6.5 个奥运泳池的浓度。
而在夏威夷海滩，早晨无泳客的海洋就有 700 ppt 以上的Benzophenone-3浓度，
其他研究也指出，全世界有珊瑚的海域，
Benzophenone-3 浓度介于 100～100,000 ppt 之间，
都是会影响珊瑚生长的浓度(4)。
但也有其它防晒剂是相对安全的，
我们可从 2008 年的这同一篇研究中知道另 3 种防晒剂
Octocrylene、Ethylhexyl salicylate、Butyl Methoxydibenzoylmethane
并没有发现会使珊瑚白化。
但有关防晒剂的影响，我们还必须考虑一件事情：生物累积性。
《防晒剂的生物累积性与对生物造成的影响》
http://imgur.com/jQeB6D2
海洋存在的防晒剂不单只是因为海上活动所留下的，
还有部分是来自于污水处理厂所排出(5)，
我们平常洗澡、洗脸、洗衣、清洁和排泄
（部分会被人体微量吸收的防晒剂经皮吸收后排出）都可能有防晒剂(6)。
污水处理能拦截大部分防晒剂，但无法完全排除(7)。
由于大部分的防晒成分都是脂溶性，能和脂肪组织相容，且易穿过细胞膜进入细胞，
若是高稳定性的成分会更容易堆积在生物体内不易排出。
因此目前有关化学性防晒剂的开发，都努力朝向让分子更大，更不容易被皮肤吸收。
这部分的差异，可以回去复习一下物理性防晒和化学性防晒的比较。
https://www.medpartner.club/physical-chemical-sunscreen-myth/
香港有研究检测出，在鱼、贻贝和蛤蛎体内有Benzophenone-3、Benzophenone-8、
Ethylhexyl Methoxycinnamate、Octocrylene、
4-Methylbenzylidene Camphor和Ethylhexyl Dimethyl PABA等防晒剂(8)，
另一项研究更发现，存在鱼体内的防晒剂浓度是海洋的5000倍以上(9)。
英国环保署曾在 2008 年利用防晒剂的分子结构、物理化学性质经过计算、
预测和实验数据综合评估防晒剂的环境暴露风险(10)。
他们总共选出 10 种应优先研究的防晒剂，
这 10 种成分可能因生物累积性高、使用量高、
暴露浓度高或毒性高等因素而被列入(见下表)。
有些成分的高毒性已有研究证实，Ethylhexyl Methoxycinnamate、
4-Methylbenzylidene Camphor和Benzophenone-3
相较其他成分，都有较高的毒性反应(8、11)。
防晒剂对海洋环境或生物的最终影响目前大部分都还不够清楚(8)，
不过若将生物累积性、地球食物链和带有微量雌激素活性的防晒剂放在一起看，
长期来说，对海洋或整个人类生活的影响也许会越来越大，
确实是值得大家一起思考的议题(12-13)。
以下这个表格，我们整理了上述相关研究中提到的 16 种防晒剂，
做出这个表格，供有兴趣的民众与专业人士参考。
http://imgur.com/wxcjpD3
《讲这么多，那到底去海边要不要擦防晒？怎么防晒？怎么挑防晒产品？》
截至目前的医学研究，我们会建议你“要防晒”。
防晒的原则还是最基本的防晒ABC这个心法。
A(Avoid) ：避免在上午 10 点到下午 2 点间进行超过 20 分钟的户外活动。
如果是夏天，可能要视情况延后到下午 3 点。
B(Block)：要涂抹防晒产品，依所处环境选择合适的防晒系数。
会下水或流汗的话，就要挑选防水的产品，并在一定时间内补擦（通常是 2 小时）。
C(Cover)：出门曝晒在阳光下时，应为肌肤提供适当遮蔽物。
例如如撑阳伞、戴帽子、戴太阳眼镜、或是穿着长袖衣物等，加强物理性防晒。
有些泳衣、潜水衣也都具有 UPF 的标示，可参考使用。
关于ＵＰＦ：https://www.medpartner.club/sunscreen-jacket-upf-myth/
但如果你想穿着比基尼秀身材，大概就很难降低防晒剂的使用囉。
做到 A 和 C 这两点，就可以降低防晒剂的使用量。
选用防晒产品时，可避开上面表格中打勾特别多的那几项防晒剂。
有些环保团体选定的“海洋友善”、“珊瑚友好”这类的产品，
基本上建议大家就是参考就好，因为目前看起来，这类的选定标准客观性还是不太足够，
毕竟防晒产品“不是只有防晒剂”，还有许多其他成分，都需要一并考虑。
但实际上是不是真的“海洋友善”，还是需要进一步的分析。
在和邱品齐医师讨论这个议题时，他也表示：
“毕竟防晒剂造成的问题，暴露剂量与时间是重点。
此外目前研究只针对某些成份，不是针对特定产品，
所以即使防晒成份不用这几款，也不表示产品就一定没问题。”
但别忘了，会造成海洋污染的，其实不只是防晒剂本身，
还包含许许多多生活中的用品，例如塑胶袋就是一个明确的例子。
你如果不用防晒剂，却狂用塑胶袋或制造大量其它污染废弃物，这道理上说得通吗？
追求环保绝对是正确的，也永远可以做得更好。
MedPartner 团队长期以来对环保议题的关注，相信大家也都看在眼里。
但每个人对环保有不同的标准与想法，我们也不愿意去对任何人做泛道德式的谴责。
大家都必须知道，所有的事情都是“相对”的，
每个做法都一定有“更环保”或“更不环保”的作法。
在做好防晒避免皮肤晒伤的原则下，用合理的方式减少用量、避开相对危险的成分、
持续努力开发更安全环保的防晒剂，都是可以努力的方向。
以下仅提供作者“个人”目前的选择方式：
避免在上午十点到下午三点间到海边，并穿着具有紫外线隔绝能力的泳衣或潜水衣。
因为个人比较不怕晒黑，相对比较担心晒伤，
因此会选择抗水性佳的纯物理性防晒，并定期补擦。
请仔细读完这篇文章，不要只看其中一段，避免不完整的理解。
相信你也可以做出自己的选择！
Reference：
1. Danovaro, Roberto, et al.
"Sunscreens cause coral bleaching by promoting viral infections."
Environmental health perspectives 116.4 (2008): 441.
2. Cochran, Pamela K., Christina A. Kellogg, and John H. Paul.
"Prophage induction of indigenous marine lysogenic bacteria
by environmental pollutants."
Marine Ecology Progress Series (1998): 125-133.
3. Downs, Craig A., et al.
"Toxicopathological effects of the sunscreen UV filter,
oxybenzone (benzophenone-3), on coral planulae and
cultured primary cells and its environmental contamination
in Hawaii and the US Virgin Islands."
Archives of environmental contamination and toxicology 70.2 (2016): 265.
4. http://www.marinesafe.org/blog/2016/03/18/sunscreen-pollution/
5. Groz, M. Picot, et al.
"Detection of emerging contaminants
(UV filters, UV stabilizers and musks) in marine mussels
from Portuguese coast by QuEChERS extraction and GC–MS/MS.
"Science of the Total Environment 493 (2014): 162-169.
6. Asimakopoulos, Alexandros G., Nikolaos S. Thomaidis,
and Kurunthachalam Kannan.
"Widespread occurrence of bisphenol A diglycidyl ethers,
p-hydroxybenzoic acid esters (parabens), benzophenone type-UV filters,
triclosan, and triclocarban in human urine from Athens, Greece.
" Science of the total environment 470 (2014): 1243-1249.
7. Balmer, Marianne E., et al.
"Occurrence of some organic UV filters in wastewater,
in surface waters, and in fish from Swiss lakes."
Environmental science & technology 39.4 (2005): 953-962.
8. Sang, Ziye, and Kelvin Sze-Yin Leung.
"Environmental occurrence and ecological risk assessment of
organic UV filters in marine organisms from Hong Kong coastal waters."
Science of The Total Environment 566 (2016): 489-498.
9. Hany, J., Nagel, R. "Detection of UV-sunscreen agents in breast milk."
Dtsch. Lebensm. 91 (1995) 341–345.
10.Killeen, S. "UV-Filters in Cosmetics–Prioritisation for
Environmental Assessment." Environment Agency Handbook (2008).
11.Martins Ferreira Miranda de Távora, João.
Presence and environmental impact of personal-care products (UV filters)
in urban aquatic ecosystems. MS thesis.
Universitat Politècnica de Catalunya, 2014.
12. Fent, Karl, Armin Zenker, and Maja Rapp.
"Widespread occurrence of estrogenic UV-filters in aquatic ecosystems
in Switzerland." Environmental Pollution 158.5 (2010): 1817-1824.
13. Gago-Ferrero, Pablo, M. Silvia Díaz-Cruz, and Damià Barceló.
"UV filters bioaccumulation in fish from Iberian river basins."
Science of the Total Environment 518 (2015): 518-525.