小弟本身是实习医学生
放假偷追韩剧的时候
看到第一集那个阿公被熨斗撞到脑出血
刚好看到这边剧情想说跟大家分享一下
首先那个阿公的CT看起来是右侧大脑大片的SDH
也就是硬脑膜下血肿
我们习惯把这种影像pattern说成新月状血肿如下图 白色的是出血的地方
https://i.imgur.com/gq48oou.jpg
这种出血 我不敢说百分之百
但是绝大多数都是外伤所造成
撞击产生的剪力把硬脑膜跟软脑膜之间的血管撕裂
被撕裂的血管大多数是静脉
而后来医师翻案说的自发性出血
不是不可能 但是那真的是少之又少
比较多数是那边先天血管长得比较不好
至于失智症 我也还没找到让我信服的解释XD
也许也是跟跌倒造成的外伤相关
而自发性出血比较常出现在软脑膜下(SAH)
或者是脑组织内(ICH)也就是所谓的出血性脑中风
占所有中风病人的15%
这种出血的血管大多是动脉
那SDH什么时候要动手术？
如果你的脑袋中线偏移太多 脑室（图中黑黑的）都被压扁
你的神经学检查出现明显异常
或者是脑压太高最后压到到脑干就必须要开刀
至于比较小的血肿有的可以自行吸收
临床要怎么治疗是有很多考量
那SDH病人组成大概是车祸以及老人跌倒为大宗
特别是跌倒真的是大家要注意自己家中长辈
剧中一直拿着没有明显伤口来攻击
但是很多跌倒也是没有外伤的
有些老人家甚至会忘记自己有跌倒
我今年一月的时候照顾一个因为心衰竭入院的病人
他半夜想要自己去上厕所结果在厕所门口跌倒
然后CT一照变成SDH
后来转外科加护病房监测脑压
最后还有做到颅骨减压
他到现在都还没出院
所以家中有长辈的话
最好多注意容易让长辈跌倒的东西
基本的厕所止滑是需要的
家中也尽量不要让行动路线变的很复杂
或是有高低差的地方尽量可以把它弄平
不是只有熨斗还有车祸才会有这种事情发生的
以上 有错的话还请不吝赐教XD
毕竟我也不是神经外科
祝大家平安健康～