又快到了每年流感疫苗施打的季节了
所以这次想简单介绍流感与疫苗的故事
还有1918年日治时代，西班牙大流感时
你们一定猜不到我们台湾原住民朋友
是用什么当防疫武器？
活跃时期：
史前→荷治→明郑→清治→日治→民国
https://i.imgur.com/el88Bqz.jpg
说到疫苗，我们介绍一下疫苗之父
Edward Jenner(爱德华·詹纳)(ref1
在300年前的欧洲流行天花病毒(空气传播)
若是感染到恶性或出血性的死亡率特别高
患者图片已删除，可往天花wiki观看(ref2
这是1973年一名罹患典型天花的儿童
即使不死，也有失明痉挛残疾毁容的后遗症
那个时候其实也是有人痘接种的方式
就是把感染人的脓，切抹在受种者的皮肤上
优点是相对感染症状较为轻微
但缺点就是受种者得到的是真正的天花病毒
除了未产生抵抗力前会有死亡风险
还有可能传染给也没有抵抗力的家人
患部图片已删除，可往牛痘wiki观看(ref3
这时候英国医师爱德华发现市井传言：
奶牛农场的挤奶工人只要有得过牛痘
就极少会罹患天花(牛痘患病部位于牛乳房)
感染者相对症状轻微，3-4周就能痊愈
于是爱德华在1796年5月14日
在感染牛痘的挤奶女工上取下脓
切抹在一位8岁男孩的两只胳膊上
男孩接种牛痘6星期康复后
爱德华再替他接种真正的天花病毒(怕)
结果男孩完全没有受天花病毒的感染
证明了牛痘能令人对天花产生免疫
做完实验2年后，爱德华发表一书：
关于牛痘预防接种的原因与后果
里面的"牛"拉丁文为Vacca
就成为现今疫苗英文的Vaccine
而书内的Virus(病毒)一词则沿用至今
相对于人痘接种或被天花感染
此接种理论发表后就被各国广泛接受
在各国努力广预防种后的1980年5月8日
世卫(WHO)宣布：天花病毒已从世上灭绝
这也是第一场人类战胜病毒的开始
介绍完疫苗的起源故事
我们再把镜头转到每年打的流感疫苗
每年打的疫苗，究竟是什么的疫苗呢？
简单说就是WHO预测会造成流行的病毒
https://i.imgur.com/eQruT0V.png
台湾是北半球，流感好发于11-4月(ref4
WHO预测隔年流感时间为2-3月
药厂制作需耗6个月，运送后再施打
每年预测大流行的病毒是3-4支(ref5
今年则是A型与B型流感病毒分别各2支
也就称4价，去年公费就从3价升为4价
https://i.imgur.com/gQFESAP.jpg
稍微简单介绍A型流感病毒(ref6
为了避免脑袋炸裂，粗浅了解就好
只要是H几N几的就是A型流感
黑色圆圈行箭头的就是主要感染族群
左上野鸟右上人、左下家禽右下猪
但病毒懂突变(adaptive mutations)
通过黑圈宿主以蓝色箭头互相感染
跨物种的传播造成人类及家畜得到瘟疫
B型流感病毒的话是以人传人
若比起A型流感，较不会造成大规模流行
https://i.imgur.com/GXIYlKy.jpg
这图可以盖扩A型流感百年史
稍微介绍1918年的那场(ref7, 8
造成世界人口约1/4的5亿人感染
全球死亡约5000万人、台湾约4万人
的西班牙流感(属于H1N1 A型流感)
因应第一次世界大战避免影响士气
各国政府会对媒体进行审核制度(盖牌)
但西班牙没管制，所以被大幅报导
所以会觉得西班牙特别严重而被命名
1918年西班牙流感主要爆发为三波
1918年春、1918年秋、1919年冬
死亡率最高的则是1918年秋
并于1920年神袐消失
之后科学家陆续从冻土挖尸体(怕)
直到2005年才定序1918流感病毒
台湾那时是日治时代，也分三波
1918年6月开始，但无显著死亡
1918年10月爆发，25394人死亡
1919年12月再爆，19244人死亡
https://i.imgur.com/LdSRceB.jpg
再聚焦第二波秋季感染数据(ref9
日人患病率最高，但死亡率最低
可能原因具公卫知识及有钱治病
但，即使有钱有权也很难躲开死神
像当时的台湾总督明石元二郎(ref10
就死于这波并依遗嘱葬于他最爱的台湾QQ
台人约有20%患病，死亡率最高3.4%
死亡为23556人，是历史最高(ref11
原因主要是没钱和公卫知识较低
当年适逢干旱及暴雨只能歉收
男尊女卑的妇女在社会因素无法就医
恐惧疾病害怕医师而不愿赴诊等等(迄今仍有)
此外疫情期间的台南人想请妈祖绕境
新竹人想办城隍、观音佛祖...联合遶境
都会是造成群聚感染风险(迄今也仍有)
原住民方面的话山区统计肯定是困难的
原民采取的防疫武器很简单易懂(ref12
就以开山刀进行阴阳隔离的萨拉矛事件
故事发生在台中梨山附近萨拉矛社
社中泰雅族人在这波疫情病死者不计其数
族人疑是异族入侵造成(事实上也没错)
https://i.imgur.com/yTj5sNE.jpg
我要将日人一个不留的从台湾驱逐！
于是出草砍日人头血祭祖灵消除灾难
砍完头就神隐消失，造成日本理蕃的压力
之后大家耳熟能详的莫那鲁道(ref13
当时算是站在日人下的味方蕃
日人"以蕃制蕃"下派莫那鲁道前去灭村
于是砍了25个泰雅族人头回来合影
网络上是搜的到照片我就不放了QQ
在日人赞叹自己好棒棒好聪明时
殊不知10年后的雾社事件会将之反咬一口
https://i.imgur.com/oMSAjKT.jpg
PS.如果要了解当时疫情的高雄可参阅ref9
因为那时我们高雄(打狗)还并于台南厅
https://i.imgur.com/EpYC1Nj.jpg
疫情最惨时，当时高雄公立的打狗医院
(就是今民生医院，二战也毁于美军轰炸)
医院院内感染到只剩院长是健康的
可是院长女儿也是死于这一波疫情QQ
https://i.imgur.com/gFRULaA.jpg
接着我们来讲重点囉
说说今年我们高雄流感疫苗的细节
有问题就问，我有能力就帮大家解释
https://i.imgur.com/T5JuiH0.jpg
上面是感染到流感的流程(ref14
多数人能在一个礼拜康复
症状可以很轻微，但也可能严重
如果是具有潜在高风险的危险因子
像是心、肝、肺、肾、糖尿、血管疾病
免疫不全、罕见重大疾病、孕妇或BMI≧30者
因子累计越多，得到就更容易严重甚至致死
这类通常医师评估后就能以公费条件施打
BMI身体质量指数=体重公斤/身高公尺平方
假设体重120公斤、身高2公尺就BMI=30
如果是年龄风险的话分两个区间
是进入国小前的小孩和大于50岁的成人
因为6个月内施打疫苗还不具效益及安全性
所以政府是有提供宝宝爸妈各一只公费疫苗
爸妈有保护力(群体免疫)，相对小孩也能保护
孩子6个月以上到国小入学也能施打公费疫苗
105年开始50岁以上的成人也可公费施打
环境风险(群聚)的话
国小、中和高中、职与五专一到三的学生
医事及防疫防疫相关人员
安养、养护、长照机构照顾与所属人员
禽畜养殖运送屠宰贩售等与防疫相关人员
幼儿园托育与专业人员(含社区公共托育家园)
这类的也是符合公费施打的条件
北半球的流感如之前所说好发于11-4月
WHO预测隔年流感时间为2-3月
药厂制作需耗6个月，运送后再施打
今年公费台湾表定开打日为10月5日
自费的不确定，但通常会比公费晚
有些公费施打需150元以下的挂号费勿生气
因为每年病毒株都略有不同(ref15
打完疫苗须2周产生保护(11月好发流感)
且保护力大约4-6个月，故需每年施打
如果预测4支病毒成功，保护力有40-70%
如果预测失败或不完全仍然有30-50%
所以如果你不是公费但确定要打
提早跟邻近诊所说一下请他趁早代购
高雄鸡蛋型4价自费疫苗价格约在1000附近
施打地点和约略金额可参考去年的ref16
细胞型的今年才出，价格约1200-1600附近
简略介绍一下鸡蛋型和细胞型的疫苗生产：
鸡蛋型是用优~质严选母鸡的鸡胚胎蛋
细胞型是用培养的狗肾和猴肾细胞(不杀狗猴)
再各用指定的病毒株感染之并繁殖
后分离、纯化成为该病毒株的高浓度病毒液
之后再加以不活化处理制成疫苗
所以鸡蛋、细胞型的都属于不活化疫苗
不会因为打了就直接得到流感病毒
而细胞培养的比起鸡蛋型较不易变异(ref17
与野生病毒株雷同，理论上较有更高保护力
且不需依赖鸡蛋，可快速生产疫苗
若是属于鸡蛋过敏者，或许还可选择细胞型
虽说细胞型流感疫苗台湾第一年开始施打
但美国与欧洲国家已广泛使用应该不用担心
https://i.imgur.com/aQkAeSu.jpg
这是今年WHO预测北半球的流感(ref19
上面为鸡蛋型、下面为细胞型各2A2B
举个栗子用细胞型的第一支来做解释：
A/Hawaii/70/2019 (H1N1)pdm09-like virus
病毒种类：A型病毒、地理区：夏威夷
病毒株编号：70、分离年份：2019
病毒亚型：H1N1 约略这样细分
在台湾领有4价流感疫苗的药商分别有4家
鸡蛋型3家：国光(台)、Sanofi(法)、GSK(德)
细胞型1家：东洋(代理德国疫苗)
公费流感今年是引进没有GSK的另3家
除了6月以上3岁以下必须使用Sanofi
其他判断由医师决定(基本上是先进先出)
各位打公费的朋友不能指定厂牌唷
副作用方面(安全性)：
最高的是注射部位红肿疼痛占25-50%
发烧、虚弱等占1-2%
可能持续1-2天，若持续到第3天建议回诊
Guillain-Barré 症候群(GBS)为百万分之一
GBS是一种神经自体免疫疾病(ref20, 21
导致肌肉弱化、麻痺甚至瘫痪
大部分都会痊愈，死亡率约7.5%
但若未施打疫苗而得到流感(ref22, 23
发生GBS机率，是会远高于施打流感疫苗
防腐剂硫柳汞的问题(ref24
看国内CDC资料，流感疫苗已都不含(ref25
接种流感疫苗注意事项：(ref26
1.对疫苗过敏或有严重不良反应不能打
2.出生未满6个月安全性未确定，不能打
3.发烧或正处于急性中重疾病，稳定后再打
4.之前施打6周内发生过GBS，需医师评估
5.对蛋过敏者需医师评估
6.其他经医师评估不适合接种者也不能打
(该资料台湾CDC还停留在2019)
https://i.imgur.com/Qn3yxyk.jpg
公费条件与开始施打日期如上图
去年是有分阶段的，今年则没有
也就是说10/5符合条件都能开打了
今年台湾公费疫苗总量是6122330支
109/08/06 调查交货量百分比：
第一批09/25放行可交货量41.9%
第二批10/15放行可交货量26.5%
第三批11/01放行可交货量25.7%
第四批11/05放行可交货量5.9%
但有可能会受到武汉肺炎影响
和10/01-04的中秋连假而延迟
记得公费施打期间是1个月左右呀！
https://i.imgur.com/hHJKvbn.jpg
这是今年各县市分配公费疫苗量(ref27
公费计划接种数量不及风险数的一半
看起来是好像是僧多粥少
但其实除了去年108年供不应求(武肺疫情)
107年以前印象中基层后期可能还会打不完
但是防护流感最科学的目前还是疫苗
其次才是口罩、勤洗手和保持适当距离
除非是不与人类或者禽畜等动物接触
不然在人口高密度的城市生活还是有风险
如果不能/不想/无法施打，也记得做好防护
话说108年高雄公费疫苗涵盖率是26.29%
是全台湾第一名，希望继续维持囉！
特别感谢：
借我书与提供疫苗咨询的护理师姊姊
如果有什么版权问题或是资讯错误
烦请留言或来信指正，谢谢大家
ref1 https://bit.ly/3jQm2CD
ref2 https://bit.ly/359GhXS
ref3 https://bit.ly/3bvrcky
ref4 https://bit.ly/3lZty06
ref5 https://bit.ly/2R3xPB2
ref6 https://go.nature.com/3bw5pcw
ref7 https://bit.ly/2FaV9KN
ref8 https://bit.ly/331YXWR
ref9 https://bit.ly/333jJpd
ref10 https://bit.ly/35jdIXU
ref11 https://bit.ly/2R3pNYZ
ref12 https://bit.ly/3lYRTTu
ref13 https://bit.ly/3i6frU1
ref14 https://bit.ly/3k6XfdV
ref15 https://bit.ly/3jTU490
ref16 https://bit.ly/35gHblp
ref17 https://bit.ly/3jV5fOM
ref19 https://bit.ly/2R4osRG
ref20 https://bit.ly/33a4URy
ref21 https://bit.ly/2FjWq1V
ref22 https://bit.ly/33aBvXB
ref23 https://bit.ly/2GwOafE
ref24 https://bit.ly/3h9tkzB
ref25 https://bit.ly/2EYOnrP
ref26 https://bit.ly/3i96jy1
ref27 https://bit.ly/32aqPJk