由实证研究看癌症治疗一口价可行性
-基于本土资料的观光医疗效益分析
文：陈信谕 医师
　　
壹、前言
　　
中国国民党高雄市长候选人韩国瑜先生提出政见中，特别强调“观光医疗”一环，在受访时，他特别指出：
要推动“全亚洲最便宜的治疗癌症还有医疗美容”，
“我国际挂牌，价格直接订出来”，
“鼻癌、鼻咽癌120块美金、乳癌200块美金、眼睛割双眼皮50块美金”。
　　
众所皆知，市长候选人于正式场合发表政策看法，背后均应有幕僚团队的详尽研究与分析，数据亦应经过查证。
韩国瑜候选人事隔两个月，经过认真研究后，虽再次指出：“如果大家不满意价格，眼睛割双眼皮可以提高到1万元美金。”
　　
然而，医疗相关政策与果菜市场批发叫卖显有差异，不该随意喊价，而其价格亦不是由舆论或选民满不满意来决定。
迄今为止，韩国瑜候选人尚未收回“癌症观光医疗”的政策，亦尚未提出最新治癌全球挂牌价码。
　　
因此，本文将根据严谨的本土和国外数据分析，来探讨“癌症观光医疗一口价”的合理成本与可行性。
　　
贰、癌症医疗成本分析
　　
我国实施全民健保已有23年，累积大量的数据，从健保数据库分析中，便可了解台湾治疗各类癌症，在各阶段健保成本支出的不同。
　　
以2014年高医等团队发表的健保数据库论文为例 [1]，
从1996-2007年收集141,772例乳癌、大肠直肠癌、肝癌、肺癌、胃癌分析。
在2007年，从诊断到初始治疗（12个月内）乳癌的健保花费为8347美金，大肠直肠癌为8113美金，肺癌为10681美金，而胃癌为10780美金。
以乳癌而言，单单是“初始治疗”，不论是化学治疗（3650美元）、放射治疗（6310美元）、手术治疗（478美元），每一项的花费都远超过200元美金的国际挂牌价。
而我们知道，健保价格已经是经过政策性压缩，200美元基本上无法进行任何有意义的癌症治疗，甚至连诊断成本都不足。
　　
而2016年成大团队进一步分析健保数据库[2]，以终身治疗成本（lifetime cost）而言，乳癌需要28,180 美金，鼻咽癌男性需要29,809美金；女性需要30,225 美金。
而以乳癌来说，光是每一生活品质调整人年（Quality Adjusted Life Years; 简称QALY），乳癌就需要2054美金成本。男性鼻咽癌病患每个QALY更需要3578元美金成本，均远远高于200元。
　　
若我们进一步利用1996-2007年间治癌健保费用上涨趋势推算，11年内治癌成本便上升了40-70%[1]。
若以美国NIH推估之治癌费用上升模型预估，预估10年后成本可能再提升27%[3]，回推治疗每名病患花费的健保总支出将超过百万台币。
　　
根据调查，近12年，可注射癌症药物花费经通膨调整后，仍上升18%[4]。
而随着标靶药物不断推出，新药成本也持续上扬，举例而言，2015年FDA核准的几个新药，一个月药价便要1万美金～6万5美金。
若我们要提供国际品质的治疗（包含个人化基因诊断与治疗等），但又要坚持“癌症一口价”的方式，可说是全世界绝无仅有，财务上完全不可行的方式。
　　
有趣的是，中国因人力成本较低，且患者不一定都能接受到完整治疗，因而癌症治疗费用也较低。
举例而言，根据《刺络针》发表的回顾论文，中国治疗每个新增乳癌案例的花费是1216美元[5]，而该国沿海省份为2835美元[6]。
虽该国医疗品质参差不齐，但仍比韩候选人的价格高了6-14倍之多。且这是在该国医师平均年薪仅有13,764美元（换算台币月薪约34K）[7]的情况下达到的。
　　
韩国瑜候选人刻意把治疗费用压低到乳癌200美元，是否是要刻意吸引中国客群，贱卖台湾优质医疗？
或是想压低台湾医师薪水至与中国同等或更低？其背后动机虽然不明，但仍明显脱离常理。
　　
参、观光医疗的分类与我国推动现状
　　
韩候选人团队指出，观光医疗是一个有“创意”的政见。
然而，不论就国内外案例来说，均非如此。甚至观光医疗已是台湾和高雄推行已久的政策。
根据卫福部“国际医疗管理工作小组”指出，于2007年起，行政院以“医疗服务国际化旗舰计画”进行推动台湾国际医疗服务，由卫生福利部委托台湾私立医疗院所协会执行“医疗服务国际化推动计画”，包含“特殊医疗”与“观光医疗”两部份。
　　
特殊医疗以台湾强项的高技术性手术或疗程为主，观光医疗则是串联旅游、医疗院所辅助旅游业者开发养生、健检、医美行程，使国际旅客接受医疗服务同时间享受台湾优质观光环境。至2016年，已累积近163万服务人次，产值达823亿台币[8]。
以高雄而言，在地不少医疗院所，如义大医院也已成立国际医疗工作中心，结合集团饭店、观光、专业医疗资源。在游客到院前就提供完整咨询、治疗计划、办好政见和安排旅宿。亦可安排在地观光，后续空中医疗转送联系等服务[9]。
　　
另外，11年前中央推动国际医疗标语为“ 医疗走出去，病人走进来”，跟目前韩候选人口号就极为相似。若说创意不过是停留在11年前而已。
　　
如果我们进一步分析观光或旅游医疗（Medical tourism）概念，可大致分为旅客从医疗较落后处，到医疗先进处寻求较佳治疗的模式；以及从经济较发达，医疗成本较高处，到成本较低廉处寻求便宜治疗的模式。后者是目前较多国家，如泰国、马来西亚、韩国强调的“观光医疗”。而根据前述，卫福部也将两者明确以“特殊医疗”与“观光医疗”分隔。
　　
根据一篇综合研究指出，观光医疗最多的是不孕症、美容手术、减肥手术、牙医治疗等范畴。而就医意愿会受医疗品质、等待时间与花费成本等影响[10]。而部分国家则也已发展出专门的强项，例如匈牙利的减肥手术，波兰的牙医，就颇受西欧富裕国家欢迎。而泰国的变性手术或韩国的整形手术也是知名案例。
　　
整体而言，如癌症此类重症医疗，并不属于观光医疗范畴，甚至因考量并发症及各类特殊条件，在特殊医疗模式中，也不可能使用“国际挂牌一口价”营运。而不论是哪个观光医疗成功国家，发展观光医疗的先决条件都在于营运成本的平衡。根据本研究利用pubmed等数据库搜寻，并无在重症医疗上大量亏损，而透过观光业补贴的案例。
　　
韩国瑜候选人团队指出，医疗观光客可以透过“到夜市消费”等方式，达成促进经济效果。
姑且不论重症癌症病人与家属到夜市消费的意愿，根据本研究实地考察，高雄六合国际观光夜市，相似产品的确能达成“国际挂牌，一口价”的标准。
本团队实际考察，在2018年10月30日晚间11点30分时，六合夜市东西各有一家鸡排店营业，鸡排均是一块70元。若以平均亏损100万元台币计算。约要购买14285片鸡排，营业额才能到100万。而根据不同来源指出，卖鸡排毛利率在20-50%左右，因此更需要卖28570~71425片鸡排才能打平单独一位患者的损失。
以一家摊位日卖200片鸡排就算生意尚不错下[11]，约需不眠不休工作将近一年才能弭补治疗一位患者损失，经济效益极低。
　　　　
肆、结论
　　
韩国瑜候选人的观光医疗政策存在严重问题，主要包含：
1. 成本效益分析的不可行。
2. 特殊医疗与观光医疗的概念混淆。
3. 抄袭11年前我国已执行之政策，但缺乏额外的政见内容。
　　
此政见缺乏创意，亦欠缺专业，包含许多随口而出的臆测数据，若韩国瑜候选人即其团队的行政能力如此，可能会造成高雄医疗业百亿以上的经济损失，同时也难以创造任何新的经济机会。
　　
伍、参考文献
　　
1.Li, T. Y., Hsieh, J. S., Lee, K. T., Hou, M. F., Wu, C. L., Kao, H. Y., & Shi, H. Y. (2014). Cost trend analysis of initial cancer treatment in Taiwan. PloS one, 9(10), e108432.
　　
2.Hung, M. C., Lai, W. W., Chen, H. H., Lee, J. C., Lin, Y. J., Hsiao, J. R., ... & Wang, J. D. (2016). Cost effectiveness of cancer treatment in Taiwan. Journal of the Formosan Medical Association, 115(8), 609-618.
　　
3.Mariotto AB, Yabroff KR, Shao Y, Feuer EJ, Brown ML (2011) Projections of the cost of cancer care in the United States: 2010–2020. J Natl Cancer Inst 103: 117–128.
　　
4.Burki, T. K. (2017). Rising cancer drug costs in the USA.The Lancet Oncology, 18(11), e652. doi:10.1016/s1470-2045(17)30805-7
　　
5.Fan, L., Strasser-Weippl, K., Li, J. J., St Louis, J., Finkelstein, D. M., Yu, K. D., ... & Goss, P. E. (2014). Breast cancer in China. The lancet oncology, 15(7), e279-e289.
　　
6.Zhao XY, Zhang X, Tang Y, Tang JH. (2009). Analysis on the hospitalization expense of breast cancer operation patients and its influencing factors. Chinese Health Economics, 28, 41–43.
　　
7.Zhang, C., & Liu, Y. (2018). The salary of physicians in Chinese public tertiary hospitals: a national cross-sectional and follow-up study. BMC health services research, 18(1), 661.
　　
8.卫生福利部国际医疗管理工作小组(https://www.medicaltravel.org.tw/Article.aspx?a=18&l=1)
　　
9.义大医疗财团法人国际医疗工作中心
（http://www.edahealthcare.com/AboutUs-CIPS.aspx）
　　
10.Hanefeld, J., Smith, R., Horsfall, D., & Lunt, N. (2014). What do we know about medical tourism? A review of the literature with discussion of its implications for the UK National Health Service as an example of a public health care system. Journal of travel medicine, 21(6), 410-417.
　　
11. 阿甘创业加盟网，开店创业加盟卖炸鸡排店摆摊实务经验谈
（http://ican168blog.pixnet.net/…/post/18860922-卖香鸡排成本与获利实务经验谈）