一、性别：男
二、年龄：41
三、职业/工作内容：品管工程师
四、保障需求：实支实付,意外 癌症 失能 重大伤病
五、保费预算：2万
六、健康告知：
（下列事项亦会于要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填）
（按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？NO
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？N
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？N
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？N
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？N
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？N
(8)（成人）BMI 是否未介于16.5至28之范围（BMI=体重/身高^2）？N
（儿童）生长曲线百分位 是否不在下列范围：3%以上？
（儿童）是否为早产儿、或出生时体重是否低于2500g？
七、常用交通工具：机车/大众交通工具/汽车
八、预计规划：医疗实支 意外 重大伤病 癌症
补足原有保险不足的部分
九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填于此区域）
保险公司：
购买时间：
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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国泰人寿
美满人生101终身 (HA2) 100万 期满
双囍年年终身 (LL) 30万
新防癌终身附约-个人型(C1_) 2单位
十、预增保险：（可填上所收到的建议书险种/自己找的预增险种）
保险公司：新光人寿
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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新光人寿活力健康住院医疗终身健康保险（New） (NNA20) 1000 20年 11340
新光人寿伤害住院日额保险附约 (R1D01) 1000 616
意保心安一年期伤害保险附约 - M3D01 150万元 1,830
新光人寿伤害住院日额保险附约 (L6D01) 5万 1000
新光人寿新呵护安心住院医疗健康保险附约 U5D01 HS-10 4,936
以上是目前安排，不知道有没有比较需要再改的部分?