我在2009年投保国泰的新钟情终身寿险保险
契约附加全方位医疗险，一年也缴快四万，
从保至今大概有3~4次肾结石手术，
从第一次手术理赔25000给我，
之后变15000，因为保单是我妈妈买的，
所以都不清楚到底国泰怎赔的，
直到最近检视保单时看到手术给付项目，
明明手术项目给付表中肾结石就只有三项，
https://i.imgur.com/foZqUex.jpeg
“输尿管碎石并用超音波”，体外震波碎石明明就有符合，
却说什么因为健保有给付，且没有用输尿管镜所以不算?
一开始打给该公司客服帮我查，
客服查完跟我说理赔纪录用膀胱取石等级较低的赔给我，
国泰根本就是呼咙那些不会去看保险细项的民众，
后来再打去国泰申诉才说公司开会决定降低成等级3，
难道都保险公司说得算吗?
我就问我的肾结石是不是在输尿管碎石?
是不是用超音波?
那是为啥不能适用，且保险公司开会决定都不需要跟保险人协议吗?
不想赔就故意玩文字游戏?
我要求请照保险契约手术项目给付肾结石碎石
并用超音波上明明写等级6（倍率30倍）乘上保额2千共6万
然后客服说会帮我转给理赔部去跟上面反应。
过几天后接到电话，就是找个人来应付你，
后来我再打给国泰客服说我要申诉，
但同样过两天又来一个说他是管理阶层但更敷衍的，说请问有什么话想说吗？（ooxx)
我说我该说的都已经跟客服讲了，同样的东西不想讲三次!
后来受不了他们这种敷衍态度我就写信给金管会评议中心，但评议中心打给我说她查不到
，国泰完全没有给我立案，我说我打去申诉两次，两次都找人来敷衍，最后还吃案！
所以打给国泰客服说要申诉根本没用！
难道保险公司当初跟人签好保险理赔的给付条件，可以因为后来医疗进步了，健保有给付
了，然后就都可以不照合约想怎样解释就怎样理赔?
最瞎的是还跟我说是‘’膀胱取石‘’ ？
我妈的国泰保险员还更扯，明明我的保险有意外实支3万，但之前我脚扭伤跟不小心脚踢
到石柱受伤去看医生敷药还跟医生拿诊断书了，她骗我妈说我那个不能赔，我说我要
去投诉我妈都怕得罪她以后不帮忙理赔之类的。
作者: toyamaka 2024-10-07 00:43:00
狗泰烂的正常发挥
作者:
svcc (DCS2vcc)
2024-10-07 01:54:00能骗一个是一个
作者:
chino91 (天使马)
2024-10-07 07:21:00国泰的烂，已经不知道怎么讲了，理赔超会唬的我申请脸部良性肿瘤切除，四千元的理赔，也是跟你差不多状况，理赔被我反驳到讲不下去，最后一样用融通理赔
作者:
MSme (MH)
2024-10-07 07:46:00那三条看起来都是写“输尿管镜”，单纯体外震波会赔吗
作者:
cheng1989 (cheng1989)
2024-10-07 11:02:00那3项不是限使用输尿管镜吗?
作者: aiwheat (寻找自己的阿尼玛) 2024-10-07 14:32:00
国泰自己上网看理赔范例，亲自到柜台力理赔，很简单，就不用还要怕他们业务了
作者:
zip00000 (块陶呀~~~)
2024-10-07 16:42:00原po意思是（输尿管镜取石术）及（碎石术）吧
输尿管镜取石术及碎石术,输尿管镜经由尿道进入膀胱..输尿管镜是细长的内视镜, 不是指部位(输尿管)(我原本也没看清"镜"字, @@)
我爸更换人工膝关节，诊断书写更换膝关节，国泰理赔用“部分膝关节”来赔，也是我去问理赔，才说补健保诊断码才用全膝关节来赔，补完资料才多赔2万，国泰没主动问都不会讲，啧
作者:
sawe53 (霆)
2024-10-07 19:19:00国泰出名不干脆的
手术险要去看手术处置的条文叙述，这也是为什么大家后来都推实支的原因，保单推的当下都是旧的处置结果新手术技术不给付
作者: iwtlh780728 (Ellie) 2024-10-07 22:44:00
你直接提供手术记录单给国泰，看你到底做什么，这样最干脆
作者:
im33024 (阿缙)
2024-10-08 14:44:00国泰不意外 理赔有KPI的CC
作者: bumary (相信自己) 2024-10-08 16:54:00
都写输尿管镜了，不一样的方式要争什么?
作者:
hank0624 (不用钱的保险最贵)
2024-10-08 20:17:00我静静看 翻盘
9好的!! 笔记~~不照样赚钱股价怎么回到68?> 看对手富邦金90???
作者: timmy8812 (影分身之术!) 2024-10-09 23:01:00
国泰屌到我朋友的妈妈每次请理赔一定被推销到爆炸☺ ☺