投保三商人寿“二十年缴费手术医疗终身健康保险”，95年生效。
今年6月因胎盘早剥剖腹产，符合“2-2-7”的“81011C-有妊娠并发症之剖腹产术”，健
保支付点数为19999，换算约为40倍。但理赔时仅以“其他子宫手术”20倍赔付。
条款有注明“被保险人所接受手术，如不在该附表的所载项目，依照健保支付标准（无标
注年份），以500点为1倍核算。
我已经跟理赔专员申诉过，对方请我附手术记录并表示向总公司争取，但仍依照原20倍赔
付。
我认为“其他子宫手术”并不能囊括剖腹产（2-2-7甚至不在同一项@@），
想问有没有版友有类似经验呢？

我查评议没有完全符合的案例，只有一个是保单有明列依照84年健保支付标准～感觉这个问题应该蛮常遇到的…吧？

申诉无效走评议申请

看看108年评字第1717号评议书内容，妳就知道该如何去打脸保险公司了

换个想法，健保支付点数标准有“其他子宫手术”这个项目，再者，按平常融通标准剖腹产会去要求与子宫肌瘤切除同标准，这样反而只剩下10倍。*没有这项