[理赔] 车祸失能理赔程序是如何的?

楼主: harukasweet (哈鲁加)   2023-12-29 03:42:28
我母亲111/9/6车祸被撞
112/10/19向保险公司提出强制险理赔申请
112/10/25保险公司通知要补件
112/10/30补病历摘要、急诊病历
112/12/4保险公司理赔专员说“医生”表示我们的资料不够完整
112/12/9补整本病历以及新的诊断证明
112/12/29理专表示
医生回复 :医院资料里面没有记载身体状况,
我这边可能要跟你们约时间,探视一下当事人,
或有办法提供有记载身体状况的资料。
疑惑点:
1.最早提出申请的诊断证明内容记载如下
https://i.imgur.com/zrEg87w.jpg
这样的诊断证明,无法判断母亲的身体状况?
后续又有补112/12/7与母亲护理之家合作的医院所开立的诊断证明
https://i.imgur.com/jkGcKbw.jpg
这样的记载依然没办法证明母亲的体况吗?
2.保险审查真的有所谓的医生吗?
3.所谓体况资料,建议提供什么资料才能证明?(询问过理赔专员,未正面回复过)
对于保险理赔不是很清楚
再麻烦高手解惑,谢谢
(补充说明)
母亲当下车祸时,昏迷指数只有3,外伤程度是36分。当下也有发病危通知,医生说情
况不乐观,要是当时没有插管,妈妈可能就走了。也判断母亲预后状况不佳,当时只差植
物人这句话没说出口......
https://i.imgur.com/jYOXjIO.jpg
上述状况在急诊病历及整本病历都有记载,并且提供给保险公司。
造成母亲失能是因为脑部受创,自母亲车祸后她都没再醒来过…
受伤已经一年以上,诊断证明是合格医院(可开立失能等级)的专科医师开的。
理专一直重复说医生说资料看不出体况,真的不知道到底需要什么资料?(问了他也没回
答)
如果他需要探视,我们也愿意配合
但过了两个月才说?
请问我可以直接到金管会投诉吗?
作者: winth (子夜)   2023-12-29 09:55:00
可以去biker板,那里蛮多关于车祸理赔与处理的讨论。
作者: ab1090714 (Garfield)   2023-12-29 11:25:00
失能只有诊断书强制险是无法理赔的。是送真的医师审查,理赔没这个权限直接认定。你这个诊断书看起来像是一级,规定需要访视。
楼主: harukasweet (哈鲁加)   2023-12-29 12:48:00
我们有补病历资料,访视的部分过了很久才表示需要…..
作者: newwon (投投)   2023-12-29 14:12:00
保险公司审核理赔,依照诊断证明搭配病历,而且会有眉眉角角需要注意,假如没满足条件,真的赔不下来我去年失能后,才发现保险业务员只会卖,不会理赔,最后还是靠自己研究条款,自救才把全部都申请下来需要帮忙的话,可以讨论看看哦
作者: bigbaixiong (白儿)   2023-12-29 15:32:00
产险做查证动作也是正常的这类属重大赔案 保险公司都比较谨慎我家人只是8级失能 强制险最后也是弄到诉讼才赔款诊断书也有慢性疾病 理赔人员会比较严格检视为了我家人的诉讼 我自己去报考理赔考试 学满多的理论上会请第三方公证公司做现场查证也有一般理赔拜访然后产险顾问医生...是一定会有 但非主治医师 对病情未必充分了解虽然是就病历资料客观给建议 但未必准确然后我家人110/7月车祸 上个月刚结案 供你参考..还有一段路要走 民事诉讼等等 累
作者: withcloud (W)   2023-12-29 17:50:00
疾病与意外竞合,这题要解不难
作者: toyamaka   2023-12-31 01:12:00
强制险失能本来就很刁不意外,待过各家都一样繁杂
楼主: harukasweet (哈鲁加)   2023-12-31 02:32:00
失能认定本来就不容易我知道。我们也是等事发一年后才申请该检附的証明也尽量检附前面推文说要什么直接给他就好问题是问了都没正面回应自己给了又说资料不全嘘我的人可否有些同理心?我母亲车祸意外被撞成植物人一年多来护理之家的照护费用加害者一毛钱都没出也没来探视过

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