[理赔] 远雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草 切肠瘜肉

楼主: winth (子夜)   2023-12-15 20:57:13
家人十月份去长庚健检中心做自费健检,
其中无痛肠胃镜检有发现肠瘜肉并切除。
先给结论:
实支实付保单计有远雄真安心/元大享有心/宏泰薰衣草
理赔分两次。
第一次在11月:
真安心 1405元
享有心 1305元
薰衣草 1305元.....(227表示:???) (226表示:!!!)
第二次在12月补钱:
真安心 6750元
享有心 6750元
薰衣草 6750元+延滞利息2元
以上供参。
=====以下细节=========
第一次赔完家人觉得有比预期的高,本以为只会赔几百元而已。
我说无痛镜检光麻醉费行情价就要5千元了,
这肯定少赔了,一定要查明原因。
三家不约而同都赔类似的金额,问题应该是出在收据。
在我信誓旦旦有少赔的情况下,
家人去向保经索要收据的电子档,共三张:
https://imgur.com/a/HBnybAL
健康检查费13330
伙食费120
基本部份负担420
材料费885
健康检查费500
(看完眼前一黑)
因为保险公司都只发了给付通知信函,未陈述金额如何算出,
只能猜是基本部份负担420+材料费885=1305元
远雄多100盲猜是另给了挂号费及证明文件的钱。
要特别注意的是:这是套装健检方案。
除了肠胃镜检查外,还包括了其它检查,
所以如有申请保险理赔需求,拿到收据时要特别留意是否有将明细分项列出。
长庚这点很槽,在结帐时我明明有特别告知,家人有切瘜肉,要申请保险理赔,
明细要列出来。
结果还是只给加总全部项目后的收据,
家人也不懂,拿了收据也没看懂就交给保经办理出险,
保经如果也没有帮保户检查,
就会导致这样的理赔结果。
后来再次去申请明细表,明确告知需要肠胃镜检的部份,
被告知那个没有正副本之分,一律由门诊医师开立,
一份100元,看需要几份,我们于七天后收到。
明细长这样:
https://imgur.com/a/BgcwW1m
第二次理赔补给了:
真安心 6750元 (大肠镜检查2250+麻醉费4500)
享有心 6750元
薰衣草 6750元
虽是自费健检,却没打折,不知为何,但收据有载明身份是[自费]。
心得:各项检查需注意其各别费用与收据写法,才有办法核实理赔金额是否正确。
作者: nlevta (生活大变动中...)   2023-12-15 21:55:00
自费健检(非医生门诊指示检查),这样有赔,是赚到了吧
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-12-16 09:50:00
无痛检查跟理赔多寡有何关联性?
作者: waakye (明天的太阳)   2023-12-16 10:00:00
是因为真的有息肉且切除 才使自费健检变成有赔?
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-12-16 10:03:00
给付主要是手术倍数,像远雄真安心瘜肉切除表定就约定60%,遇到没手术的治疗就只能看住院天数,你只能回家哭哭不过你家也满特别的,买了三张实支连理赔方式都不知道,然后心得文只能臆测
作者: ian0309   2023-12-16 11:34:00
看收据手术当日有健保有申报应该就算是健保身份,所以没打折正常
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-12-16 12:58:00
如果要这样解释,你不按季做直肠镜检查,岂不浪费这张保单好意?
楼主: winth (子夜)   2023-12-16 13:02:00
这张是我家人的,肠胃镜检其实很折腾人,家人应该不想常做~但真的很感谢那位板友,不然不是我的保单还真不知检查也赔
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-12-16 13:04:00
一次治疗,分两次理赔,还要争执才会给付,不觉得这些保户很可怜吗?直肠镜当然折腾啊,但如同你说的,条款约定只做直肠镜就10%,这么好还不赶快把肛门插爆但好险有手术,买三家手术倍数比例理赔的实支,没手术真的会哭死
作者: red1986 (RED)   2023-12-16 13:26:00
感谢实务分享。
作者: tarm55218 (Ying)   2023-12-16 13:33:00
感谢整理与愿意分享
作者: s888516888 (况天笑)   2023-12-16 14:00:00
割完有什么后遗症?需要回诊住院治疗?
作者: iammortal (willow)   2023-12-16 14:41:00
推分享
作者: lovy (谁说太阳会找到月亮)   2023-12-16 15:22:00
推分享实务经验
作者: svcc (DCS2vcc)   2023-12-16 19:41:00
所以大肠镜检查跟麻醉都算手术费吗?把肛门插爆你要先饿三天 然后只是变成免费一直插 有什么用
作者: pippen2002 ((EJ1547))   2023-12-17 14:32:00
227? 226>?那是啥代号?

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