[理赔] (拒赔)新安东京海上-公共意外责任险

楼主: easylunch (JustEasy)   2023-11-20 13:24:11
【事发经过】:
6/5社区停车场号志故障,
导致机车道往上及往下皆为绿灯(机车道为自行车道)
家母从B1往上骑(此时绿灯,B1监视器有录到)
发现车道上有机车往下骑过来(1F监视器有录到往下骑)
紧急煞车后重心不稳造成自摔(没有车碰车)
造成髋关节骨折
开刀并住院一阵子



【管委会回复】:
事故发生当时,
经伤者陈述为依照社区机车道指示灯,
当时显示为绿灯阶段,
因此才会驶入车道,
然经入口处住户陈述驶入机车道当下指示灯也显示为绿灯,
所以才会驶入机车道。

管理中心依据双方说词,
再次验证确认为出入口灯号未即时转换,
为此社区委由弱电厂商进行检修,
确认为机车入口压线讯号无法传输至B1控制箱,
回报管委会后于6/8日紧急抢修。



【保险公司回复】:
您好

因本保单条件为

被保险人因经营本保险契约所载之业务,
于载明之经营业务处所,
在保险期间内发生下列意外事故,
致第三人体伤或财物损失,
依法应由被保险人负赔偿责任,
而受赔偿请求时,
本公司依本保险契约之约定对被保险人负赔偿之责。

1.若是车道争抢状况,应由伤者向对方车主求偿而非向管委会求偿

2.若是伤者自己没站稳导致跌倒,损失应该是伤者自己负担而非由他人赔偿

针对此案事故内容尚不属于保单承保范围



事故原因还是要追究原本发生的状况

从监视器画面而言,此事故并非指示灯故障导致跌倒事故

其原因推断较有可能是伤者车辆不稳,不慎摔倒受伤

没有异物造成伤者受伤,难以认定属于管委会之责

因本保单属于责任保险,若无明确事证是由管委会所致并无法启动保单赔偿

除非该案由伤者提告管委会,并经法院判决认为管委会有责任

才会属于保单理赔范畴




【备注】:
请问保险公司的拒保理由是否合理?
若有理,小弟会接受。
若不合理,我能有怎样的救济方式?谢谢各位版友。

拒赔理由“此事故并非指示灯故障导致跌倒事故”
我看老半天不知道什么意思
意思是除非指示灯砸到家母造成跌倒,才会理赔。
而号志异常造成的间接意外,不赔。
是这样的意思吗?

意思今天是家母自己无故随便乱停车,
又自摔跌倒,与指示灯故障无关,所以不赔。
我只是一个平凡人,怎么想都觉得怪怪的。

还说要我们去告管委会,法院判定管委会有疏失才会赔
管委会给保险公司的说法都已经承认是灯号有异常
(这点我倒觉得社区管委会不推责并诚实告知给予肯定)
但保险公司直接说社区无责不赔,
还要我们去告社区、告住户。
不是什么很大的金额
想听听各位怎么看,
再次谢谢。
作者: treble720 (Mr.王子 柳橙士)   2023-11-20 14:04:00
你要佐证是号志的关系引发事故,保险公司是看监视器觉得绿灯行没问题。
作者: withcloud (W)   2023-11-20 16:13:00
先申请调解试试看,通知保险公司到场
作者: s11946046 (777)   2023-11-20 19:56:00
1F也有拍到绿灯吗?
作者: hank0624 (不用钱的保险最贵)   2023-11-20 22:37:00
线索在公寓大厦管理条例,找找看
作者: wieter (大车人生)   2023-11-21 20:40:00
目前市面上的公共意外责任险是采有过失责任,也就是承保单位有过失责任,保险公司才会理赔,如果责任不在承保方就不会理赔,跟大家想像中的在公共场所受伤就可以理赔差很多,我认为现在的公共意外责任险就是一个笑话
作者: toyamaka   2023-11-22 12:35:00
这家不意外啦
作者: jasonmoon (僵尸葛格)   2023-11-25 18:39:00
责任险当然是有责任才要负责,笑话在哪?

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