※ 引述《trygong (踹共)》之铭言:
: 想请问因意外骨折
: 有住院开刀打入钢板
: 且医生建议施打prp血小板增生
: 于是就在开刀的同时注射了
: 开完刀就住院
: 这样医疗险的实支实付会理赔prp这个吗?
后来9月向他们宏泰人寿申诉,今天才得到回复
我保的是宏泰薰衣草医疗险,7月13日车祸意外,关节胫骨平台闭锁性骨折,当天住院开
刀治疗,打入钢板之外,医生说有伤到关节处软骨组织,建议注射PRP治疗,于是自费5万
多打钢板,3万打了2剂prp。
然后呢,一开始宏泰拒赔这8万多,理由是医院收据只写材料费,叫我附上详细明细
才会赔,我也照做了,然后5万多钢板赔了,3万的prp还是不赔,我就照流程去向他申诉
,如今快满1个月了,今天才打来说拒赔理由。
说prp只用来治疗慢性的关节韧带伤害,不赔急性的伤害,我问,你们当初给我签的保单
上没有写到实支实付不赔prp急性啊,他们说这个是在保单上第10条,他们公司内部才有
写,当然不会给我们看到,还叫我去查评议中心案例,他给我2个,1个是112年评字1569
号,这个我查不到。
另一个是110年评字2008号,但我看了2008号这个,他是出院后回诊的门诊才注射prp,不
是住院注射的,那当然是不赔啊,我是住院期间就施打prp了啊,且当下很紧急,整个关
节胫骨平台都垮掉,软骨组织都伤到,不马上注射prp治疗,难道要错过黄金治疗期吗?
最后就说要协商,原本3万prp只愿赔1万8,不然就要叫我去评议中心申诉了
我想问的是,保经业务给我签的保单第10条我都看过了
第 十 条:﹝住院医疗费用保险金之给付﹞ 被保险人于本附约有效期间内因第四条之
约定而以全民健康保险之保险对象身分住院诊疗时,本公司按被保险人住院期间内所发生
,且依全民健康保险规定其保险对象应自行负担及不属全民健康保险给付范围之下列各项
费用核付。但其给付金额最高以附表所列其投保计画之“每次住院医疗费用保险金限额”
为限。
一、超等住院之病房费差额。
二、管灌饮食以外之膳食费。
三、特别护士以外之护理费。
四、医师诊察费。
五、医师指示用药。
六、血液(非紧急伤病必要之输血)。
七、挂号费及证明文件。
八、来往医院之救护车费。
九、超过全民健康保险给付之住院医疗费用。
倘被保险人于住院期间之前后七日内,因同一事故接受门诊医疗时,该项门诊医疗费用将
并入住院期间内之住院医疗费用保险金计算,惟每日以一次门诊为限。
上面根本没写不赔prp,也没写什么不赔急性伤害,他们说只有他们内部才有,那不就要
赔什么不赔什么,都他们说了算?就算我叫他们把内部条款调出来,谁知道是不是有窜改
新增过?
那假设他们内部条款都这样写明了,又为何还要协商赔1万8?有理有据坚持不赔不就好了?
这样不是很矛盾吗?
请问我该接受他的1万8还是直接走评议中心?我这个赢面大不大呢?