[理赔] 门诊手术,一次切除三个部位,诊断不同

楼主: nephrologist (内佛罗聚史特)   2023-09-26 10:58:55
小弟国泰人寿的医疗险,
最近接受皮肤科门诊手术,
一次三个部位:左手,右手,脖子
最后出来病理报告诊断都不一样
翻了自己的合约
门诊手术写同一次手术中,
同一手术位置接受两项手术
仅给付一次
但是小弟情况是
一次手术三个位置,且诊断不同
这样是不是应该给付三次
合约没有规定我的状况给付一次
是不是该以有利被保险人来给付
想问问大家想法
谢谢
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-09-26 11:01:00
三个手术部位,三个手术保险金给付不管哪一家,只要有手术保险金,合约内容其实有写
作者: dopeyaeen (DA先生)   2023-09-26 11:10:00
我的认知,状况有分成几种,你是不同部位同一种手术?还是不同部位不同手术,不知道你是哪一种呢?
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-09-26 12:10:00
楼上尼马帮帮忙,左手右手脖子还在问同部位?
作者: flamer (大前田希千代後援會會長)   2023-09-26 13:32:00
3楼想必是圆球身材 才会有是不是同部位的疑问
楼主: nephrologist (内佛罗聚史特)   2023-09-26 15:14:00
当时去看皮肤科,三个部位皮肤科怀疑皮肤肿瘤切除。
作者: dopeyaeen (DA先生)   2023-09-26 16:08:00
楼上几位,我是问同一种手术还是不同一种手术喔!谁跟你同不同部位??!文字可以看清楚吗?有点纳闷文字看不懂怎么好意思呛人?
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-09-26 17:39:00
都写“我的认知”了,还凹这个有意义吗?
作者: max70937 (小风)   2023-09-26 18:58:00
d大辛苦了,给你支持,我看得出来你没讲错,只是有人看错酸人不道歉还硬凹而已。
作者: fatmoon3388 (fatmoon3388)   2023-09-27 00:21:00
支持3楼没有说错。
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-09-27 00:46:00
https://i.imgur.com/F383DHa.jpg以国泰安顺手术为例喔更正,上面是实支示范条款的手术保险金https://i.imgur.com/QNcktAu.jpg 这个第11条,才是国泰安顺手术位置,其实是手术保险金常见争议所在左手、右手、脖子,最多就是同一次手术,但说同一手术位置,应该连牵强都算牵强当然,手术保险金现在都有新的变形约定,例如14天内的门诊手术都算同一次手术,同一次手术二个手术位置以倍数高的手术为计算。不过,手术保险金的判断,还是以是否为同一手术位置作为初步原则判断,除非有个案条款以资确定,否则都是以是否为“手术位置”来做基准判断,还没听过以“是否同一种手术”来认定的理由是没有一家条款是写“同一种手术”XD而且令人惊讶的,是老生常谈的问题,平常喜欢在菜单文下面指指点点的业务,竟然连老争议点都不懂,惨
作者: MSme (MH)   2023-09-27 13:06:00
既然为不同的部位,是否为同一次手术就不会影响判断,也就不用特别厘清,是这个意思吗
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-09-27 15:44:00
左右右手跟脖子就是三个手术位置,依“示范条款”写法,就应该赔三个手术保险金。但现在很多公司都会另外约定,同一“次”手术接受两项手术位置,还是只赔一次,包括国泰,这点要看买的契约是怎么写的,但手术保险金基本判断原则就是“手术位置”,哪有什么“哪一种手术”的说法!
楼主: nephrologist (内佛罗聚史特)   2023-09-29 13:27:00
谢谢z大说明
作者: stefanelman1 (wow)   2023-09-29 16:41:00
呵呵 一堆业务 不知道是看不懂问题 z大不是写的很清楚
作者: b19900127 (装傻)   2023-09-30 07:50:00
请问是什么手术,根据国泰227 3343,搞不好不必查定义,直接不符合理赔要件
作者: zivking (想不到指定填写原因:要S)   2023-09-30 14:26:00
国泰也不是全部商品都连结健保给付标准,想当然尔的猜测不外是菜鸟保经业务员的想法

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