想跟大家请教一下
最近小鲁因为鼻子过敏 到诊所进行鼻甲无线射频手术
但提出理赔时
国泰居然说 新真全意住院医疗健康保险附约(CV)这支实支实付
只赔医院的门诊手术 不能赔诊所门诊手术
回来翻条款 他的确写"被保险人于本附约有效期间内因第三条约定
而于"医院"接受手术治疗"
相较于全球人寿门诊手术条款中并没有加"医院"这两个字
不知国泰人寿这样的理赔是否还有后续讨论空间~~
一般人怎么想都不会想到门诊手术只能在医院做 不能在诊所做XD
有没有人遇到类似状况的呢

首先回答“一般人不会想到门诊手术只能在医院做，不能在诊所做”消保法的定型化契约与保险契约的审阅权，目的在企业拟定契约条款时候，通常会选择有利自己或忽略消费者的约定，所以法令给消费者在缔约前有充分审阅契约期间如你内文所述，该附约的门诊手术只限在医院不包括诊所，这问题在审阅条款时不但消费者本来就要注意到，而且针对重要事项，企业经营者在广告中要加粗加大字体，业务员在招揽时也要充分说明既然业者有提供条款以供审阅，再争执条款的医院是否包括诊所，或者消费者不知，胜算其实不高，通常法院都会告诉妳“若契约文字业已表示当事人真意，而无需探求别事者，即不得反舍契约文字而更为曲解”所以不要执著在保险公司没有说、契约应如何解释但是，相同手术在医院治疗可以获得理赔，但诊所则不行，显然有失公平毕竟保险业所依据计算保费的经验率，都是危险发生率，在医疗险多是疾病发生率，应该不是同种疾病在医院接受治疗的发生率用这点下去主张可能会比较有利

z大已经讲的很明白了

缔约前有给你条款样张，里面就写了门诊手术限医院，你如何说你不知道？

就看你的业务员会不会敢争取了

既然主张销售时没有说明，你就要负担举证责任在那边争缔约前没告诉你、没有说明，根本浪费时间

不行我问过，不过才赔1000我觉得在诊所做也没差很多

看业务会不会争取而已了

不是只有国泰这样搞，宏泰薰衣草也是

我的业务有跟我讲过这张要医院做门诊手术才有赔，前阵子小孩去医院急诊有算门诊手术，在牙科拔横向智齿虽然有切开缝合麻醉，但因为在诊所做所以也没赔。

笑死了，就算是复杂拔牙手术赔也才多少钱，说的好像陪你多少钱似的

是的。所以举凡眼科、拔牙...等手术请记得去医院处理。由于我的业务有特别提到这点，所以当初调整保单时有注意到

我买国泰CV1在牙科小诊所拔智齿有理赔喔！去翻了一下门诊手术条款CV只写医院，CV1有写医院和诊所

我的业务就是遇到保户没理赔去申诉，才特地要我注意这点。

winth好了啦https://i.imgur.com/jzCQIth.jpg

楼上看不懂你的意思？

置板凳看戏

其他人看懂就好