宏泰人寿薰衣草在销售时的商品说明影片中,强调“条款第二条虽明确定义手术为227,
但在第11条针对医院有开放”,解释条款第11条的意思是“只要在医院,必要性的医疗行
为就赔!”并立刻举教案中的理赔案例“液态氮冷冻治疗(非227手术)在长庚医院门诊施
作可以理赔!”如今却改称“只理赔227手术”,拒绝保户非227手术的理赔申请。
高嘉瑜立委两次协助询问保险局,保险局回复:“依宏泰人寿来函之说明,该公司并未否
认该教育训练影片,并就病毒疣液态氮冷冻治疗予以融通给付, 本会倘查有该公司未就
该项治疗融通理赔保户之具体事证,将督促公司履行承诺事项。”帮着宏泰人寿把不实销
售诉求“只要在医院,必要性的医疗行为就赔!”限缩为其随后所举的一个“病毒疣冷冻
治疗”案例!
教育训练中讲师一再强调“只要在医院,必要性的医疗行为就赔!”并未限定病毒疣冷冻
治疗,这只是随后举的一个“非227手术”理赔案例,只是在辅助说明前一秒所强调“只
要是在医院,必要性的医疗行为就赔!”
销售时说“只要在医院,必要性的医疗行为就赔!”销售后却对业务员与保户一律改口称
“只赔 227 手术”,拒绝所有非227手术的理赔,下面是影片关键内容逐字稿,请大家看
看当初的商品说明和今日的理赔情形,有一致吗?
影片:YouTube搜寻宏泰人寿主力商品介绍,网址:
https://youtu.be/OIEbJ5qZMro
23:13 讲师:“在我们的条款里面第二条有明确的定义,我们的手术理赔是依照健保局的
二部二章七(227)去赔,不管你在医院、诊所,可是我们在第 11 条针对你在医院的部分
我们有开放, 这部分先记得,等一下有一张 ppt 我再跟大家解释。”
30:24 讲师:“所以重点在医院、医师、及要求的医疗行为。...。所以客户他只要在医院
,你今天是必要性的医疗行为我们就赔。...但是这个有个但书,针对牙齿的手术全部批
注除外,除非意外造成的。”(牙齿手术非属 227 手术,所以此时特别强调牙齿除外,显
见已经跳脱 227。)
31:25 讲师举理赔案例:在长庚医院施行液态氮冷冻治疗属于处置(非 227 手术),可以理
赔。
32 分业务员提问:“有新的叫做飞秒,雷射手术,不是传统刀(非属 227 手术)”,讲师
回答: “其实基本上以这个来定义,我刚才有提到,他如果是在医院医师必要性的医疗行
为,在限额里面花多少赔多少。...所以我刚才一直强调医院医师必要性的医疗行为。”
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