[理赔] 友邦实支实付问题

楼主: minaforever (想翱翔地四处游玩)   2022-07-02 16:26:25
自费3万手术竟然只赔150???
(结果我记错保单名称)我买的保单是在下面留言处
儿子出生后就帮他保了友邦人寿实在医疗健康保险附约NMR(不是买这个),然后他5岁左
右常龟头发炎,
医生有建议等发炎好了再去动包皮手术,后来又发炎老公又带去另一间看也是一样的建议

所以今年6岁带他去诊所做包皮枪手术,结果
刚刚发现只赔150。
诊断证明是
https://i.imgur.com/mcbGOLE.jpg
我刚刚致电保险员,说等文件下来看理赔人员是谁再打去问。
这个应该会赔吧?毕竟是发炎造成的。
作者: BaLaBruce (锭嵂保险经纪人)   2022-07-02 16:52:00
嗯...您可以搜寻nmr看一下门诊手术这一条,然后再搜寻一下包皮环切是在健保支付的哪一个章节因为这张实支附约对门诊手术的范围有规范,如果医疗行为不在此规范的范围内就不会赔。没有任何的疑义...
作者: m36580 (QiuBo)   2022-07-02 17:14:00
看网络上找到的条款有健保227限制,包皮环切是226处置,可能是因为这样才没赔,有疑问可先上网搜寻"227限制"
作者: susanna026 (susanna)   2022-07-02 17:24:00
只赔挂号费?
楼主: minaforever (想翱翔地四处游玩)   2022-07-02 17:43:00
我有看到网络有条款限制,但是他这不是属于疾病要手术的吗?
作者: tpcjotp (特爱入侵)   2022-07-02 21:51:00
包皮环切在健保上属于226的处置项目,而非227的手术项目。友邦的友我罩您条款中,外科手术定义范围只有涵盖条款内的附表以及健保227的部分,所以不会给付226的包皮环切处置
作者: iammortal (willow)   2022-07-02 23:25:00
包茎环切术在健保只是2-2-6处置,给付代码50020C赔不赔是看条款,跟发不发炎没有关系
作者: kybay (liru)   2022-07-03 11:38:00
医师在诊断书上面写的“手术”二字≠健保227的手术章节买保单的时候就要详读条款限制,遗憾~
作者: annieliang42   2022-07-03 18:51:00
限制227的条款并不会理赔226唷建议过阵子再帮儿子补1~2间没有限制227手术的实支实付目前一个人最多可以保3间实支实付另外请注意再来要投保可以副本收据理赔的实支实付喔
作者: ecologi (人生可悯)   2022-07-04 16:16:00
重点在于花费了多少钱、需要此保障的必要性?虽不知是否有其他保单、更重要的保障,但可能非常堪虑
作者: withcloud (W)   2022-07-05 01:07:00
常见大肠瘜肉/缝合伤口都是处置方式,不会太会伤荷包
作者: cheng1989 (cheng1989)   2022-07-05 16:16:00
可是我看后面手术表里, 大肠纤维镜瘜肉切除是有赔的妳要不要再看一下保单内容?

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