[理赔] 两次住院期间门诊理赔

楼主: post16 (帖十六)   2022-04-28 10:41:45
请教两次住院期间门诊理赔一事。
背景:
第一次住院:家中长辈因颈椎开刀,住骨科病房,3/26出院。
4/6 回诊 (三个门诊)
第二次住院:4/9因消化道出血,入住在内科病房。
保险公司条文:
倘被保险人因第十三条之约定而以全民健康保险之保险对象身分住院诊疗,于其住院诊
疗前一周内或出院后一周内,因同一事故接受门诊医疗时,本公司按其门诊实际支出之
医疗费用,给付住院前后门诊保险金,惟以每日一次门诊、每次给付金额最高新台币伍
佰元为限。
被保险人于同一次住院期间曾接受手术诊疗时,其住院诊疗前一周内或出院后二周内之
门诊医疗费用依前项约定办理。
询问事项:
长辈行动不便,且在疫情期间,希望减少出门次数,
所以我们4/6回诊挂了三个门诊,申请第一次住院理赔时也检附三张收据
(业务说都先付上,用不到的公司会退还),
保险公司给付了该天共一次门诊500元的理赔,
以上都合乎条文。
目前要申请第二次住院的理赔,
不知道能否依“住院前一周门诊”的条文,申请4/6尚未理赔的其中一项门诊支出?
但业务说“同一日期,只会赔一次’,不会再赔4/6的任何费用了。
请教大家,是否这是普遍的行规,还是有争取空间?
附注:
1. 该公司可以同一主约双实支
2. 已经收到纸本理赔给付通知书,但未见寄回未理赔的门诊收据。
业务表示:“多余的两张收据,有要取回,可以写申请书跟理赔部取回。”
作者: pili0710 (妍)   2022-04-29 04:48:00
我觉得可以赔耶,业务的认知通常跟理赔人员不一定一样
楼主: post16 (帖十六)   2022-04-29 08:37:00
理赔速度很快,值得称许,但这次业务对条文的认知,个人存疑
作者: Asuero (阿龙)   2022-04-30 22:54:00
关键字:“同一事故”,看起来两次是不同事故啊

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