[理赔] 角膜异物（铁屑）除去术可否理赔？ sinnery PTT批踢踢实业坊

[理赔] 角膜异物（铁屑）除去术可否理赔？

楼主: sinnery (想不出来..时间过太快了) 2021-05-17 15:34:25

眼睛刺到铁屑去了眼科作处理，事后查健康存摺显示“角膜异物除去术-单纯”。
同一家保险的新保单有列出“角膜嵌顿异物摘除”可理赔。（我是20年前的旧保单，条款没有完全一样的手术名称）
打0800问保险理赔相关，得到的回应是“无法确定是否可理赔，须提出申请才会知道”。问业务员，说可以实支实付。
本身有医疗保险，之前申请理赔都是自己下载表格自行寄出。
（已Google仍找不到解答）
想请教板上专家们，“角膜异物除去术-单纯”可以理赔吗？或者一定要“角膜嵌顿异物摘?
感谢您

作者: cheng1989 (cheng1989) 2021-05-17 16:55:00

钱都缴了何不找你的保险员? 理赔有异议时还有人帮你吵

作者: vitoli410013 (杰*2) 2021-05-17 17:24:00

如果是一年期保险，有从新从优原则可以主张至停售前最新条款。假若是长年期保险，要看手术是否有协议理赔项目，如果没有，只能送看看能否理赔。

楼主: sinnery (想不出来..时间过太快了) 2021-05-17 17:47:00

好的，感谢您

作者: beriaura (beriaura) 2021-05-17 23:47:00

以目前的健保支付标准来看，“角膜异物除去术-单纯”代码为53010C，归类为治疗处置“角膜嵌顿异物摘除”应是角膜"崁"顿异物摘除代码为85209C，归类为手术

作者: withcloud (W) 2021-05-18 00:27:00

回到保险契约条款有没有约定手术

楼主: sinnery (想不出来..时间过太快了) 2021-05-18 16:58:00

感谢专家们的回应

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