一、性别:男
二、年龄:37
三、职业/工作内容:科技业/ 专案工程师
四、保障需求:医疗实支实付调整、重大伤病/失能规划
五、保费预算:2万
六、健康告知:
(下列事项亦会于要保书询问,参考作答即可,如认为自有体况涉及隐私,可不填)
(按保险法第64条,隐匿/不实告知,可能会被保险公司解约:http://0rz.tw/8IOpS)
(1) 最近2个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药?N
(2) 过去2年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗?N
(3) 过去5年内是否曾因受伤或生病住院治疗7日以上?N
(4) 是否已确知怀孕?如是,已经几周?(女性回答)
(5) 过去5年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药?N
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
(6) 过去1年内是否曾因患有下列疾病,而接受医师治疗、诊疗或用药?N
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害?N
(8)(成人)BMI 是否不在下列范围:BMI=16.5~28 N
(儿童)生长曲线百分位 是否不在下列范围:3%以上
七、常用交通工具:大众交通、汽车
八、预计规划:保单调整、规划重大伤病/ 失能扶助金
九、现有保险:(请确实填写,勿将尚未购买之险种填于此区域)
保险公司:南山人寿
购买时间:2000/04/08
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
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南山新康祥终身寿险-B型 DDLB 100万 20年