一、性别：男
二、年龄：34
三、职业/工作内容：警/内勤人员
四、保障需求：实支实付/重大/医疗
五、保费预算：2.5-3.5万/年
六、健康告知：
（下列事项亦会于要保书询问，参考作答即可，如认为自有体况涉及隐私，可不填）
（按保险法第64条，隐匿/不实告知，可能会被保险公司解约：http://0rz.tw/8IOpS）
(1) 最近２个月内是否曾因受伤或生病接受医师治疗、诊疗或用药？僵直性脊椎炎
(2) 过去２年内是否曾因接受健康检查有异常情形而被建议接受其他检查或治疗？无
(3) 过去５年内是否曾因受伤或生病住院治疗７日以上？无
(4) 是否已确知怀孕？如是，已经几周？（女性回答）
(5) 过去５年内是否曾因患有下列疾病而接受医师治疗、诊疗或用药？无
(心血管疾病/脑血管疾病/肺部疾病/肝脏疾病/肾脏疾病/甲状腺疾病/精神疾病)
(6) 过去１年内是否曾因患有下列疾病，而接受医师治疗、诊疗或用药？无
(胃部疾病/肝脏疾病/呼吸器官疾病/眼疾/妇女病)
(7) 目前身体机能是否有失明、聋哑及言语、咀嚼、四肢机能障害？无
(8)（成人）BMI 是否不在下列范围：BMI＝16.5～28 否
（儿童）生长曲线百分位 是否不在下列范围：3%以上
七、常用交通工具：机车
八、预计规划：实支实付/医疗/重大
九、现有保险：（请确实填写，勿将尚未购买之险种填于此区域）
保险公司：国泰
购买时间：2000/01/01
商品名称 [英文代号] 保额/计画 期间 保费
1.得意还本终身寿险(主约) 保额30万 期间 20年
附约 防癌终生个人型 1单位 、 平安附约-医疗限额 3万、新温心住院 保额1000
、平安附约-死残 保额121万、平安附约-住院 保额1000。
2.住院医疗终身健康保险(主约) 保额1000
十、预增保险：（可填上所收到的建议书险种/自己找的预增险种）
保险公司：富邦/南山
商品名称 不限